同步性结直肠肝转移患者局部治疗选择与手术切除结局的全国性人群研究：非肿瘤相关因素对治疗决策的影响

推荐：本研究针对同步性结直肠肝转移（CRLM）患者治疗决策中的非肿瘤相关差异，通过分析荷兰全国癌症登记（NCR）和肝胆手术审计（DHBA）数据，揭示年龄、性别、社会经济地位（SES）及首诊医院类型显著影响局部治疗概率，而术后结局主要与肿瘤因素相关，为消除医疗资源获取壁垒提供了循证依据。

　　

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见恶性肿瘤，其中14-18%的患者初诊时即伴随同步性肝转移（CRLM）。尽管手术切除能显著提升生存率，但仅20-30%的患者最终接受局部治疗。这种差异背后，除肿瘤生物学因素外，非医学因素如年龄、性别、社会经济地位（SES）甚至首诊医院类型是否暗中主导了治疗决策？荷兰学者Michelle.R. de Graaff团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究，通过全国性数据揭示了这一医疗公平性难题。

研究团队整合了荷兰癌症登记（NCR）2015-2021年14,047例CRLM患者数据，以及荷兰肝胆手术审计（DHBA）中2,535例手术患者的详细记录。采用多水平逻辑回归模型，分析非肿瘤因素与治疗选择及术后结局的关联。关键发现令人深思：高龄（OR 0.94）和女性（OR 0.87）显著降低局部治疗概率，而中高SES患者治疗机会比低收入群体高35-61%。更值得注意的是，首诊于能开展肝切除手术医院的患者，获得治疗的可能性提升52%（OR 1.52）。这些差异无法用术后结局解释——手术并发症和死亡率仅与年龄、ASA评分≥3及肿瘤相关因素（如大范围肝切除）相关。

主要技术方法

研究依托荷兰两大国家级数据库：NCR提供全人群CRLM患者基线数据，DHBA则收录手术患者的围术期细节。通过多变量回归模型校正混杂因素，重点分析非肿瘤特征与治疗选择的关联，并评估其对Clavien-Dindo分级≥3A的主要并发症及30天死亡率的影响。

研究结果

1. 1.

   患者选择差异：仅19.6%患者接受局部治疗，其中女性、高龄、低SES群体比例显著偏低。首诊于非肝胆手术中心的患者面临"地理劣势"。

2. 2.

   术后结局驱动因素：年龄每增加1岁死亡风险上升7%（OR 1.07），ASA≥3患者并发症风险增加76%（OR 1.76），而SES和性别不影响手术安全性。

3. 3.

   肿瘤生物学主导：肝外转移使治疗概率骤降90%（OR 0.10），>2个肝转移灶降低58%治疗机会，但这类患者术后风险确实更高。

讨论与意义

这项研究首次在全民医保体系国家揭示，非临床因素如何系统性影响CRLM治疗机会。尤其值得警惕的是，SES造成的"隐形门槛"可能通过健康素养、就医惯性等机制发挥作用。作者建议：①建立全国性专家委员会统一评估标准；②通过远程MDT（多学科会诊）覆盖非肝胆中心患者；③针对低SES群体开展术前预康复（prehabilitation）计划。这些发现为优化癌症治疗公平性提供了实证基础，提示医疗系统需在技术之外，着力破除结构性障碍。

论文同时指出，荷兰密集的医疗网络使"距离障碍"难以解释SES差异，这与美国研究形成有趣对比。未来可探索患者偏好（如女性对生活质量的侧重）是否部分解释了性别差异。随着精准医学发展，这项研究警示我们：最先进的治疗手段，若分配机制存在偏见，仍无法实现真正的医疗平等。