南非乡镇老年人创伤暴露与健康结局及创伤相关信念的关联研究

这篇综述通过横断面研究（n=195）揭示了南非乡镇老年人创伤暴露（LADS评估）与心理健康（GHQ-28量表）及创伤相关信念（TBI量表）的显著关联，发现歧视（48.2%）、暴力伤害（31.8%）等创伤类型可预测焦虑/失眠（β=0.246）、自我价值感降低（β=-0.340）等结局，为高危人群的创伤干预提供了循证依据。

　　

摘要

研究聚焦南非乡镇老年人（60-90岁）在犯罪高发环境中的创伤暴露（trauma exposure）与健康结局的关联。采用横断面设计，通过生活逆境筛查量表（LADS）、一般健康问卷（GHQ-28）和创伤信念量表（TBI）对195名参与者进行评估，发现48.2%遭受歧视，31.8%经历暴力伤害，创伤水平（LADS均分0.30）与焦虑/失眠（r=0.246）、自我价值感降低（r=0.353）显著相关。

引言

南非乡镇作为种族隔离遗留的低资源社区，近半数人口面临系统性暴力犯罪（谋杀/强奸率居高）和医疗服务匮乏。老年人因生理机能衰退和社会孤立，对创伤的脆弱性加剧。既往研究多关注普通人群，而本地老年人特有的创伤类型（如持续性歧视）及其对躯体化症状（somatic symptoms）和负性世界观（negative worldview）的影响尚未明确。

方法

采用方便抽样从Soshanguve乡镇招募社区老年人，通过面对面访谈收集数据。关键工具包括：

1. 1.

   LADS：评估5类创伤（性侵、歧视、亲密伴侣暴力等），权重0.13-0.30

2. 2.

   GHQ-28：含躯体症状（1-7项）、焦虑/失眠（8-14项）等4个子量表（α=0.93）

3. 3.

   TBI：测量自我价值（self-worth）、不信任感（mistrust）等维度（α=0.77）

结果

创伤暴露特征

• •

  24.6%未经历创伤，40%报告1种创伤，9.7%经历≥3种

• •

  歧视最常见（48.2%），其次为暴力伤害（31.8%）

健康与信念关联

• •

  躯体症状：女性（β=0.143）、亲密伴侣暴力（β=0.188）显著相关

• •

  焦虑/失眠：歧视（β=-0.207）、家庭暴力（β=0.162）为主要预测因子

• •

  自我价值：年轻老年人（60-69岁）得分更高（M=61.47 vs 57.54），歧视经历者更低（β=-0.340）

讨论

核心发现

1. 1.

   歧视的复合效应：不仅是高频创伤（48.2%），且对不信任感（β=0.290）和社交功能障碍（β=-0.154）具有特异性影响

2. 2.

   性别差异：女性在焦虑/失眠（β=0.151）和"机会丧失"信念（β=0.196）上风险更高

3. 3.

   年龄悖论：最老年组（80+岁）抑郁评分更高（M=15.00），但样本量小（n=5）需谨慎解读

临床启示

建议将LADS纳入老年健康筛查，尤其关注：

• •

  躯体主诉背后的心理创伤（如疼痛与IPV关联）

• •

  歧视经历的累积健康代价（每增加1单位LADS分，GHQ-28分上升0.235）

局限与展望

横断面设计无法推断因果，且样本以黑人（96.9%）、女性（71.4%）为主。未来需扩大最老年组样本，并探索创伤干预措施（如认知行为疗法）对改善负性信念（如"我毫无价值"）的效用。