综述：脊柱肿瘤全内镜手术的临床疗效与结局的系统评价

（推荐语）本综述系统评估了全内镜脊柱手术（FESS）在脊柱肿瘤治疗中的安全性与有效性，涵盖65例患者数据。结果显示其具有创伤小（平均失血量<100 mL）、住院时间短（71小时）、神经功能改善显著等优势，但受限于学习曲线和肿瘤罕见性（证据等级：回顾性病例系列）。

　　

背景

脊柱肿瘤因毗邻神经结构而治疗棘手。传统开放手术并发症风险较高，促使微创技术如全内镜脊柱手术（Full-endoscopic spine surgery, FESS）兴起。本文通过系统评价探讨FESS在脊柱肿瘤管理中的临床价值。

方法

严格遵循PRISMA指南，检索PubMed、EMBASE和CINAHL数据库。纳入标准涵盖FESS治疗脊柱肿瘤的临床结局指标：疼痛缓解（VAS评分）、神经功能恢复（如ASIA分级）、手术参数（时长、失血量）及并发症。最终筛选10项研究（65例患者），均为回顾性病例系列或个案报告。

结果

手术技术：采用多种内镜入路（如经椎间孔或椎板间），实现肿瘤全切除（gross total resection）率较高。

临床结局：

• •

  疼痛控制：术后VAS评分显著下降（p<0.05）

• •

  神经功能：93%患者ASIA分级改善或稳定

• •

  手术参数：平均时长121分钟，失血量<100 mL，住院时间71小时

  安全性：并发症率仅4.6%（如短暂性神经根麻痹），平均随访16.4个月未见肿瘤复发或再手术。

结论

FESS作为新兴微创技术，在选择性脊柱肿瘤中展现出创伤小（切口<1 cm）、恢复快的优势。但其推广面临三大瓶颈：

1. 1.

   技术壁垒：内镜操作需三维解剖认知（学习曲线>50例）

2. 2.

   证据局限：缺乏RCT研究（现有证据等级III级）

3. 3.

   适应症筛选：硬膜内肿瘤仍需开放手术

未来需开展多中心前瞻性研究（如PROSPERO注册项目），并开发专用内镜器械（如高频超声骨刀）以突破技术瓶颈。