动脉高血压中右心室肥厚与左心室重构关系的尸检研究

这篇综述聚焦创伤性脑损伤(TBI)患者静脉血栓栓塞(VTE)预防的临床实践差异，通过英国和爱尔兰61名医护人员的调查数据，揭示了当前PTP(药物血栓预防)时机选择的高度异质性(85%受访者认为缺乏高质量证据)，并指出颅内出血进展(84%)和新发出血(77%)是决策关键因素，为即将开展的TOP TBI随机对照试验提供了重要基线数据。

　　

背景

全球每年约6900万例创伤性脑损伤(TBI)患者面临静脉血栓栓塞(VTE)高风险，其发生率比非TBI创伤患者更高。VTE不仅增加住院费用，更可能致命。尽管机械血栓预防(MTP)在TBI患者中应用广泛(>90%)，但药物血栓预防(PTP)的使用时机仍存争议——早期PTP可降低VTE风险，但存在加重颅内出血的理论风险。

方法

研究团队通过谷歌表单对英国和爱尔兰26个神经外科中心的61名医护人员(含50名顾问医师)开展在线调查。问卷涵盖PTP类型、给药时机、决策影响因素等26个问题，特别关注不同临床场景(ICU/普通病房、手术/保守治疗)下的实践差异。

结果

关键发现包括：

1. 1.

   实践差异：仅10个中心拥有标准化VTE预防方案，77%受访者认为本院缺乏PTP时机共识。

2. 2.

   用药偏好：50%中心使用依诺肝素(enoxaparin)，57%采用固定剂量，仅17%监测抗Xa水平。

3. 3.

   决策因素：颅内出血进展(84%)、新发出血(77%)和VTE预防(72%)位列前三。

4. 4.

   时机分歧：保守治疗患者中49%选择72小时内启动PTP，而手术患者该比例升至67%。

5. 5.

   影像依赖：48-61%受访者要求CT复查后才启动PTP。

讨论

这项多中心调查揭示了三大核心问题：

• 神经外科医生比ICU医生更倾向早期PTP(82% vs 46%术后72小时内给药)

• 72小时成为重要时间节点，与既往研究定义的"早期PTP"标准吻合

• 手术干预显著影响决策，反映对手术相关VTE风险的认知

研究局限性包括问卷应答率约5-6%，且未区分TBI具体亚型。基于这些发现，作者团队已获得英国国家健康研究所(NIHR)资助，正在开展TOP TBI随机对照试验，旨在为这一临床难题提供高级别证据。该试验将比较早期与晚期PTP对VTE发生率及出血进展的影响，有望改写国际指南。