玻璃体内注射后视神经头结构的急性改变：抗VEGF治疗对Bruch膜开口及视杯深度的动态影响

这篇前瞻性研究探讨了抗VEGF玻璃体内注射（IVI）对视神经头（ONH）结构的急性影响。通过高分辨率OCT成像，发现IVI后ONH杯深度显著增加31.57μm（p<0.001），且既往注射次数与杯深度变化呈负相关（r=-0.369）。研究首次揭示了重复IVI可能通过ONH生物力学改变参与青光眼进展的潜在机制，为临床评估长期IVI安全性提供了新依据。

　　

Abstract

本研究通过前瞻性队列分析51例接受抗VEGF玻璃体内注射（IVI）患者的视神经头（ONH）急性结构改变。结果显示0.05cc注射量导致ONH杯深度平均增加31.57±24.36μm（p<0.001），证实IVI可引起即时可测量的ONH形态学变化。

Introduction

作为全球最常用的眼科手术，抗VEGF的IVI在治疗湿性年龄相关性黄斑变性（ARMD）和糖尿病黄斑水肿（DME）中不可或缺。尽管注射后眼压（IOP）通常在30分钟内恢复，但瞬时IOP峰值可能通过机械应力影响ONH结构。既往研究局限于小样本量，且未评估患者特征对ONH形态改变的调节作用。

Materials and Methods

在阿肯色大学医学中心（UAMS）开展的前瞻性研究中，采用OCT Spectralis系统获取注射前后5分钟内的ONH图像。通过Heidelberg软件测量Bruch膜开口（BMO）线性距离和ONH杯深度，定义杯深度为平行于BMO参考线至ONH最底部的垂直距离。统计分析采用JASP软件，显著性阈值设为p<0.05。

Results

78.27±11.17岁的受试者中，IVI后IOP从15.67±3.83mmHg升至32.54±9.29mmHg（p<0.001）。关键发现包括：

1. 1.

   既往注射次数与杯深度变化呈显著负相关（r=-0.396），提示重复注射可能引起ONH结构适应性改变

2. 2.

   青光眼状态、种族、晶状体状态等分类变量与结构改变无显著关联

3. 3.

   BMO宽度变化75.45±79.14μm未达统计学意义（p=0.785）

Discussion

13.18%的杯深度增加量远超OCT轴向分辨率（<10μm），其临床意义可能体现在两方面：

• •

  机械模型显示IOP升高通过"环向应力"使筛板后移，年轻ONH因胶原密度高更易形变

• •

  注射次数与形变程度的负相关暗示重复IVI可能导致筛板硬化，这与青光眼RNFL变薄机制存在潜在关联

Conclusion

研究首次证实IVI次数与ONH结构改变存在剂量-反应关系，为评估长期抗VEGF治疗的安全性提供了生物力学依据。未来需通过大样本纵向研究明确这些急性改变是否累积为青光眼进展风险。