CDSS评分与非APL急性白血病合并颅内出血患者30天死亡率的相关性：一项队列研究

本研究通过队列分析揭示了中国弥散性血管内凝血评分系统（CDSS）与非急性早幼粒细胞白血病（non-APL）急性白血病合并颅内出血（ICH）患者预后的显著关联。结果显示，CDSS评分≥6分组30天死亡率高达87%（vs. 50.8%），每增加1分死亡风险上升28%（HR=1.28）。研究为DIC早期干预提供了循证依据，对改善血液科急症管理具有重要临床价值。

　　

引言

颅内出血（ICH）是非急性早幼粒细胞白血病（non-APL）患者的致命并发症，既往研究报道其30天死亡率高达32.7-67%。中国弥散性血管内凝血评分系统（CDSS）作为2017年推出的诊断工具，整合了恶性肿瘤状态、凝血参数（PT/APTT）、D-二聚体和血小板计数等指标，但其在non-APL合并ICH患者中的预后价值尚未明确。

研究方法

这项回顾性队列研究纳入2015-2020年82例经影像学确诊的non-APL合并ICH患者。CDSS评分基于五项指标：基础血液肿瘤（2分）、PT/APTT延长（0-2分）、D-二聚体分级（0-3分）、纤维蛋白原<1.0 g/L（1分）和血小板<50×10⁹/L（1分），总分≥6分诊断为显性DIC。通过多变量Cox回归分析评估CDSS与30天死亡率的关系，并针对年龄、感染等混杂因素进行分层分析。

关键发现

1. 1.

   死亡率差异：总体30天死亡率为61%（50/82），其中CDSS≥6分组死亡率达87%（20/23），显著高于<6分组的50.8%（30/59）（p=0.002）。

2. 2.

   风险梯度：CDSS每增加1分，死亡风险上升28%（HR=1.28，95%CI 1.06-1.56）；≥6分组死亡风险是低分组的2.24倍（95%CI 1.1-4.56）。

3. 3.

   实验室特征：高分组的白细胞计数（WBC）、外周血原始细胞、D-二聚体和乳酸脱氢酶（LDH）水平显著升高（p<0.05）。

4. 4.

   治疗启示：保守治疗（血小板输注、纤维蛋白原补充）基础上，早期识别CDSS≥6分患者可能改善预后。

机制探讨

显性DIC通过双重病理途径加剧死亡风险：微血管血栓导致多器官衰竭，以及凝血因子消耗引发致命性出血。研究同时发现，CDSS与ISTH评分在风险预测方面效果相当，但CDSS更适用于中国血液肿瘤人群。

局限性

1. 1.

   未动态监测DIC进展

2. 2.

   部分转院患者影像数据缺失

3. 3.

   回顾性研究固有的信息偏倚

临床意义

该研究首次证实CDSS可作为non-APL合并ICH患者的独立预后指标，特别是对评分≥6分的高危人群，建议临床医生优先启动抗DIC治疗策略，包括强化凝血功能监测和针对性替代治疗。未来需前瞻性研究验证CDSS在指导个体化治疗中的价值。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）