综述：多发性骨髓瘤患者维持治疗及其停用的作用

这篇综述深入探讨了来那度胺（Lenalidomide）维持治疗在多发性骨髓瘤（MM）中的核心地位，基于多项关键试验证据，强调其在自体干细胞移植（ASCT）后相较于观察或安慰剂的显著生存获益。随着四联诱导疗法和微小残留病（MRD）评估的进展，文章提出对维持治疗持续时间及降阶梯策略的重新思考，为深度缓解患者探索个体化治疗路径。

　　

维持治疗的基石地位

来那度胺作为多发性骨髓瘤（MM）维持治疗的基石，其疗效通过多项里程碑式试验得到验证。自体干细胞移植（ASCT）后采用来那度胺维持治疗的患者，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）显著优于观察组。这种优势在含有免疫调节剂（IMiDs）和蛋白酶体抑制剂（PIs）的诱导方案后尤为突出，奠定了维持治疗在MM全程管理中的核心地位。

治疗格局的演变与挑战

随着四联诱导疗法（如达雷妥尤单抗+来那度胺+硼替佐米+地塞米松，D-RVd）和微小残留病（MRD）检测技术的普及，更多患者达到深度缓解。然而当前维持策略仍聚焦于治疗强化，而非根据MRD状态动态调整。长期用药导致的血液学毒性（如中性粒细胞减少）和继发性恶性肿瘤风险，促使学界重新评估无限期维持的合理性。

MRD驱动的精准决策

新兴数据表明，持续MRD阴性状态可能成为治疗降阶梯的生物标志物。部分研究尝试对MRD阴性患者实施剂量递减或间断给药，初步结果显示不影响生存获益。这种"治疗假期"模式在降低经济毒性和生活质量改善方面展现出潜力，但需更多前瞻性试验验证其安全性边界。

未来方向：从泛化到个体化

当前研究正探索基于MRD动态监测的适应性维持策略，结合二代测序（NGS）和流式细胞术提升检测灵敏度。针对高危细胞遗传学异常（如del(17p)）患者，含单克隆抗体（如CD38靶向剂）的强化维持方案仍是研究热点。未来MM维持治疗或将走向"按需定制"模式，实现疗效与生活质量的精准平衡。