膀胱平滑肌瘤合并复发性膀胱炎：激素相关性发病机制及诊疗启示

（编辑推荐）本病例报告首次系统探讨了膀胱平滑肌瘤（Bladder Leiomyoma）与复发性尿路感染、子宫肌瘤（Uterine Fibroids）及高体脂指数（BMI 27.0 kg/m2）的关联性，提出雌激素/孕激素受体（ER/PR）信号通路可能通过芳香化酶（Aromatase）和性激素结合球蛋白（SHBG）调控肿瘤生长，为临床鉴别诊断提供了新视角。

　　

背景

原发性膀胱肿瘤中，非上皮源性肿瘤仅占0.3%，膀胱平滑肌瘤作为最常见的良性平滑肌肿瘤，全球文献报道仅250例。该肿瘤好发于女性（男女比例1:3），解剖学分为腔内型（63%）、壁内型（7%）和腔外型（30%）。值得注意的是，日本人群的发病率显著高于全球水平，本文报道的病例为日本第170例。

病例展示

53岁女性患者因反复尿频、排尿困难就诊，抗生素治疗无效。超声发现膀胱颈26×27×29 mm低回声团块，CT显示同时存在多发性子宫肌瘤和脂肪肝（BMI 27.0 kg/m²）。膀胱镜可见表面光滑的黏膜下肿瘤阻塞尿道口，经尿道肿瘤切除术后病理确诊：梭形细胞增殖伴嗜酸性胞浆，免疫组化显示结蛋白（Desmin）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性，Ki-67增殖指数仅1%-5%。

讨论与结论

1. 1.

   激素机制：膀胱平滑肌瘤与子宫肌瘤共享雌激素/孕激素受体表达特征，高BMI通过脂肪组织芳香化酶增加雌激素合成，脂肪肝则降低SHBG导致游离雌激素水平升高，共同促进平滑肌细胞增殖。

2. 2.

   诊断挑战：20%患者无症状，本例以复发性尿路感染为首发表现较为罕见。MRI在界定肿瘤边界方面优于CT，但确诊仍需病理。

3. 3.

   治疗进展：经尿道切除术（TURBT）已成为主流，机器人辅助手术适用于大型肿瘤。术后1年随访未见复发，但需警惕5%的复发风险。

4. 4.

   种族差异：日本人群高发病率可能与遗传易感性或饮食因素相关，但具体机制仍需探索。

临床启示

对于反复尿路感染伴代谢综合征（高BMI+脂肪肝）的女性患者，应考虑膀胱平滑肌瘤的可能性。未来研究需检测患者胰岛素和雌激素水平，以验证激素驱动假说。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如α-SMA、SHBG等均按原文格式标注；去除了文献引用标记和图表指示符）