青少年快感缺失量表中文版的心理测量学特性研究及显著快感缺失亚群识别

本研究验证了青少年快感缺失量表中文版(ASA-C)在中国青少年群体中的心理测量学特性，证实其双因子结构（积极因子与消极因子）具有良好的信效度，并确定20.5分为筛查显著快感缺失的临界值。研究首次发现童年不良经历(ACE)与ASA-C总分显著相关(r=0.557)，为青少年抑郁症(MDD)的早期识别提供了具有跨群体测量等值性的评估工具。

　　

引言

青少年抑郁症(MDD)全球患病率达4.4%，其中超过50%患者存在快感缺失症状。现有快感缺失量表如SHAPS、TEPS等均针对成人设计，而青少年奖赏系统发育特殊性导致其快感缺失表现为动机缺乏、情感钝化等独特特征。Watson等开发的青少年快感缺失量表(ASA)通过质性访谈构建，包含愉悦体验、目标驱力等三维度。本研究首次将ASA引入中国，验证其中文版(ASA-C)在临床、亚临床和健康青少年中的心理测量特性。

方法

纳入652名13-18岁受试者（MDD=159，亚临床抑郁[SD]=113，健康对照[HC]=380），随机分为探索性(EFA)和验证性(CFA)因子分析样本。采用KADS-11、HAMD-17、SHAPS、DARS、BIS/BAS量表和ACE-IQ问卷评估效标效度。通过潜在剖面分析(LPA)识别亚群，ROC曲线确定最佳临界值。

结果

因子结构：EFA揭示ASA-C呈双因子结构——消极因子（含原量表情感钝化、动机缺乏维度11项）和积极因子（目标热情维度3项），累计方差解释率60.447%。CFA验证该模型拟合良好(CFI=0.945，RMSEA=0.055)，且在三组中具有测量等值性。

信效度：总量表Cronbach's α达0.881-0.924，重测信度ICC=0.789。与DARS(r=-0.54)、SHAPS(r=0.41)呈中高度相关，与BAS奖赏反应性(r=-0.33)显著负相关，证实收敛效度。

临床分界值：LPA识别出显著快感缺失亚群(占MDD组72.3%)，ROC分析确定最佳临界值为20.5分（敏感度96.86%，特异度99.2%，AUC=0.99）。

童年创伤关联：ACE-IQ总分与ASA-C显著正相关(r=0.557)，其中虐待子量表相关性最高(r=0.487)。显著快感缺失组在情感虐待、家庭功能障碍等ACE各维度得分均更高。

讨论

ASA-C的双因子结构不同于原版三维度，可能反映文化差异——中国青少年更易将动机缺乏归为消极体验。20.5分的临界值优于SHAPS传统截断值(>2分)，且规避了DARS需自主列举活动的认知负荷。童年创伤通过影响前额叶-纹状体环路和促炎因子(如TNF-α、IL-6)干扰多胺信号传导，这可能是青少年快感缺失的神经机制。

局限与展望

样本地域集中（山东籍占比较高），且MDD患者均为中重度住院病例。未来需扩大采样范围并纳入门诊患者验证。

结论

ASA-C是首个经系统验证的中国青少年快感缺失评估工具，其高灵敏度与特异性使其适用于社区筛查和临床研究，为探索发育期奖赏系统异常提供了标准化测量手段。