脉冲场消融(PFA)在冠状静脉窦隔离、左心耳隔离及二尖瓣峡部线性消融中的可行性与安全性研究：急性期与慢性期结果分析

来自波士顿科学公司的研究人员针对脉冲场消融(PFA)在心房颤动消融中应用于肺静脉外区域(冠状静脉窦CS、左心耳LAA及二尖瓣峡部MI)的可行性开展研究。通过对236例患者的分析发现，PFA可实现CS(62.2%)和LAA(100%)的急性隔离及MI线性阻滞，但慢性期随访显示CS/LAA隔离率仅1.3%/4.6%，MI阻滞维持率5.5%，提示该方法急性有效但长期耐久性亟待优化。

　　

这项研究探索了新型能量源——脉冲场消融(Pulsed Field Ablation, PFA)在心房颤动(AF)消融手术中拓展应用的潜力。虽然PFA在肺静脉隔离(PVI)领域已获认可，但科研团队将目光投向了更具挑战性的解剖区域：像章鱼触手般缠绕心脏的冠状静脉窦(Coronary Sinus, CS)、容易形成血栓的左心耳(Left Atrial Appendage, LAA)以及电传导关键路径二尖瓣峡部(Mitral Isthmus, MI)。

研究团队采用波士顿科学的Farapulse消融系统，对236例接受二次消融的AF患者进行干预。急性期数据显示，CS隔离成功率62.2%，LAA隔离率达100%，MI线性阻滞更是全员达标。但就像沙滩上的城堡会随潮汐消退，20分钟等待期后，26.4%的CS和1.7%的LAA出现休眠传导恢复，14.8%的MI阻滞发生倒退。更令人深思的是，三个月后左心耳封堵术时的复查结果：仅有1.3%的CS和4.6%的LAA维持电隔离，MI阻滞存活率仅5.5%。

这些发现犹如双刃剑：一方面证实PFA能瞬时"冻结"复杂结构的异常电活动，另一方面却暴露出能量穿透深度不足的软肋。特别是CS区域丰富的血流带来的"热沉效应"，以及MI部位较厚的心肌组织，都成为PFA维持长期疗效的"阿喀琉斯之踵"。该研究为改进PFA参数设置提供了重要临床证据，提示未来可能需要结合其他能量源或辅助技术来增强病灶耐久性。