低跨瓣压差型重度二尖瓣狭窄的长期预后分析：来自MASTER注册研究的启示

来自MASTER注册研究的研究人员针对低跨瓣平均舒张压差(MDPG<5 mm Hg)的重度二尖瓣狭窄(MS)患者开展长期随访研究，发现这类患者较传统高MDPG组具有更高的全因死亡和卒中复合终点风险(HR 1.56)，且左心房储器应变(LA reservoir strain)可作为独立预测指标(HR 3.22)，提示低MDPG并非良性指标，为临床风险分层提供新依据。

　　

这项多中心注册研究揭示了重度二尖瓣狭窄(MS)伴低跨瓣平均舒张压差(MDPG<5 mm Hg)患者的临床特征与长期预后。在1248例二尖瓣面积≤1.5 cm²的风湿性MS患者中，约四分之一(25.8%)表现为低MDPG。这些患者往往年龄更大、房颤发生率更高(74%)。经过平均6.8年的随访发现，低MDPG组患者犹如"沉默的杀手"，其全因死亡和卒中复合终点风险显著升高56%，且干预时机普遍延迟。多因素分析显示，低MDPG本身就是不良预后的独立预测因子(HR 1.42)。更值得注意的是，在低MDPG亚组中，左心房储器应变(LA reservoir strain)下降的患者预后更差，风险增加达3倍以上。这项研究颠覆了传统认知，证实低MDPG并非疾病轻微的表现，而可能是晚期心肌重构的标志。临床实践中应重视这类"低压差型"患者的风险分层，左心房功能评估或将成为新的预警指标。