冠状动脉内影像引导下PCI在真实世界中的安全性与有效性：来自BMC2研究的启示

来自密歇根州48家医院的研究人员针对冠状动脉介入治疗(PCI)中影像引导(ICI)的应用开展大规模临床研究。研究发现ICI引导可使支架直径增加0.19mm(95%CI +0.16-+0.22)、最大球囊直径增加0.45mm(95%CI +0.40-+0.51)，虽增加2.55倍夹层风险，但并发症发生率未随ICI使用率上升而增加，为优化PCI策略提供重要循证依据。

　　

这项覆盖密歇根州48家医院的大型研究揭示了血管内影像(Intracoronary Imaging, ICI)引导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床实践特点。数据显示，2019年7月至2022年6月期间，ICI使用率从11.2%显著攀升至32.1%，犹如给介入医生装上了"血管显微镜"。

通过严谨的回归模型分析发现，与单纯血管造影相比，ICI引导犹如精准的"血管裁缝"，使支架直径平均增加0.19mm(95%CI +0.16-+0.22)，最大球囊直径增加0.45mm(95%CI +0.40-+0.51)，支架长度延长3.51mm(95%CI +2.54-+4.48)。这些变化在控制术者因素后依然稳定存在，彰显了ICI的标准化价值。

值得注意的是，ICI组冠状动脉夹层风险升高至2.55倍(95%CI 2.05-3.16)，血管穿孔风险达2.25倍(95%CI 1.74-2.91)。但令人欣慰的是，随着时间推移，ICI使用率和支架/球囊尺寸的显著增加(P<0.001)并未带来并发症率的同步上升(夹层P=0.78，穿孔P=0.33)，暗示临床医生可能已逐步掌握这项"双刃剑"技术的使用技巧。

这项真实世界研究为心血管介入领域提供了重要启示：ICI引导犹如精准导航系统，能实现更优化的器械选择，虽然初期学习曲线可能伴随风险上升，但随着经验积累，并发症风险可得到有效控制。这些发现为PCI治疗策略的优化提供了循证医学依据。