钙化结节患者中轨道旋切术与血管内碎石术的临床疗效对比研究：一项基于光学相干断层扫描的前瞻性分析

钙化结节(CNs)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的主要挑战。研究人员比较了轨道旋切术(OA)与血管内碎石术(IVL)辅助PCI在CNs患者中的疗效。通过光学相干断层扫描(OCT)评估支架后最小管腔面积(MSA)，并随访2年靶病变失败率(TLF)。结果显示两组在MSA(OA 5.6 mm2 vs IVL 5.5 mm2)和TLF发生率(12.0% vs 9.8%)上无显著差异，为钙化病变治疗策略选择提供了重要循证依据。

　　

钙化结节(Calcified Nodules, CNs)如同冠状动脉中的"顽固堡垒"，始终是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)领域的重大挑战。这项研究犹如一场"破壁之战"，比较了两种攻坚利器——轨道旋切术(Orbital Atherectomy, OA)和血管内碎石术(Intravascular Lithotripsy, IVL)的作战效果。

研究人员调取了2012-2022年间接受PCI治疗且具备完整光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography, OCT)影像的4856名患者数据，从中筛选出493名CNs患者作为研究对象。这些患者被分为OA组(83例)和IVL组(84例)，犹如两支特种部队展开正面较量。

通过精密的OCT侦查系统，研究人员重点关注术后最小支架面积(Minimal Stent Area, MSA)这个关键指标。结果显示，OA组和IVL组的MSA分别为5.6 mm²和5.5 mm²，可谓旗鼓相当(P=0.75)。在长达2.4年的追踪观察中，两组靶病变失败率(Target-Lesion Failure, TLF)也相差无几(12.0% vs 9.8%)，经过统计学调整后的风险比(HR)为1.20，置信区间(95% CI)跨越1的界限(0.43-3.36)，再次印证了两种战术的等效性(P=0.74)。

为确保公平对决，研究人员还采用了倾向性评分匹配(Propensity Score Matching)的"平衡术"，将68对患者进行精准配对。在这个更严苛的战场上，OA和IVL依然难分伯仲：MSA分别为5.6 mm² vs 5.5 mm²(P=0.73)，2年TLF发生率9.8% vs 8.8%(P=0.82)。

这场持续十年的"器械大战"最终达成重要共识：对于OCT确诊的CNs患者，OA和IVL辅助PCI都能取得相当的支架扩张效果和长期临床预后。这一发现为心血管介入医师选择攻坚策略提供了可靠的循证依据，让征服"钙化堡垒"有了更多战术选择。