综述：2025年成人高血压预防、检测、评估和管理指南辩论：新血压目标——更低更好且可行

（推荐语）本综述深度解读2025 AHA/ACC联合指南核心更新：基于最新循证证据，强力推荐将成人高血压患者诊室血压控制目标下调至<130/80 mm Hg，并鼓励将收缩压（SBP）进一步降至<120 mm Hg，同时提供实现更低血压靶标的临床路径。

　　

【Abstract】

美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）联合发布的2025高血压管理指南引发学界广泛讨论。与沿用8年的旧版相比，新指南基于多项降压靶目标试验（treat-to-target trials）和荟萃分析证据，明确提出：确诊高血压成人患者的诊室血压控制目标应从传统<140/90 mm Hg下调至<130/80 mm Hg，并首次鼓励将收缩压（SBP）进一步降至<120 mm Hg的激进目标。

【循证依据】

SPRINT研究数据表明，强化降压组（SBP<120 mm Hg）较标准组（<140 mm Hg）显著降低28%心血管事件风险。新指南特别强调动态血压监测（ABPM）的价值，指出夜间血压每降低5 mm Hg可使心血管死亡率下降17%。值得注意的是，新靶标设定时需考虑个体化因素，如慢性肾病（CKD）患者需谨慎评估肾灌注压。

【临床实施路径】

• 阶梯式用药：推荐起始联合用药策略，优先选择RAS抑制剂（ACEI/ARB）与钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂组合

• 数字化管理：提倡通过可穿戴设备实现实时血压传输，建立"治疗-监测-反馈"闭环系统

• 生活方式干预：钠摄入量需控制在<2.3 g/天，DASH饮食模式可使收缩压降低8-14 mm Hg

【争议与挑战】

J型曲线现象仍是学界争论焦点，部分学者担忧舒张压（DBP）<70 mm Hg可能增加心肌缺血风险。指南创新性提出"动态阈值"概念，建议对高龄（>80岁）患者采用弹性目标值（SBP 120-130 mm Hg）。值得注意的是，新标准实施需要重构现有医疗资源配置，基层医疗机构需加强自动化诊室血压测量（AOBP）设备普及。

【未来展望】

随着FUTURE-HTN等前瞻性研究推进，人工智能辅助的个性化降压方案将成为可能。指南委员会特别指出，实现"更低更好"目标需要医患共同决策（SDM），在追求数值达标的同时更要关注患者生活质量。