降脂治疗依从性与动脉粥样硬化性心血管疾病患者预后的Meta分析：降低死亡与心血管事件风险的关键证据

为解决动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率低的临床难题，研究人员通过系统评价和Meta分析，证实降脂治疗(LLT)依从性≥80%可显著降低全因死亡(HR 0.56)和主要不良心血管事件(MACE，HR 0.77)，为ASCVD二级预防提供了重要循证依据。

　　

背景：顽固升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的元凶。尽管降脂治疗(LLT)手段丰富，多数患者仍未达到指南推荐的LDL-C目标值。治疗依从性差成为阻碍血脂管理的关键瓶颈，可能引发不良心血管结局。这项研究通过系统评价和Meta分析，首次全面阐明LLT依从性与ASCVD患者临床结局的关联。

方法：研究团队在2023年3月(2024年9月更新)系统检索了PubMed、Embase等四大数据库。纳入标准为：针对确诊ASCVD成人患者，采用客观指标评估LLT依从性或持续性的观察性研究，终点事件包括死亡、心血管死亡和主要不良心血管事件(MACE)。采用临床研究信息转化工具评估偏倚风险。

结果：从12,466篇文献中筛选出39项合格研究。33项研究聚焦他汀类药物，25项采用用药天数比例(PDC)评估依从性。当设定80%为依从性阈值时，坚持LLT可使全因死亡风险显著降低44%(HR 0.56，95%CI 0.34-0.92)，MACE风险降低23%(HR 0.77，95%CI 0.68-0.86)，心肌梗死风险降低14%(HR 0.86，95%CI 0.79-0.95)。虽然心血管死亡(HR 0.44)和缺血性卒中(HR 0.83)的降低未达统计学显著性，但趋势明确。

结论：这项里程碑式的Meta分析证实，良好的LLT依从性能为ASCVD患者筑起心血管保护屏障，特别是降低死亡和MACE风险方面效果显著。研究结果为临床实践中强化治疗依从性提供了有力证据。