急性肾衰竭继发双侧输尿管盆腔交界处梗阻背景下尿胸症的诊断与治疗

来自临床团队的研究人员针对罕见病尿胸症(Urinothorax)开展病例研究，报道了1例双侧输尿管盆腔交界处(UPJ)结石梗阻导致急性肾衰竭合并左侧尿胸症的诊疗过程。通过CT影像学检查、胸腔穿刺液分析( pleural fluid-to-serum creatinine ratio达1:32)确诊，采用肾造瘘管引流联合血液透析成功治疗。该研究为临床医师识别这种易漏诊的胸腔积液类型提供了典型范例。

　　

这个令人难忘的病例展示了一位45岁无病史男性，因阴囊肿胀、无痛性血尿和进行性呼吸困难就诊。实验室检查显示急性肾衰竭指标惊人：血肌酐17.7 mg/dL、尿素氮190 mg/dL、血钾5.8 mmol/L。腹部CT扫描揭示双侧肾盂积水伴输尿管盆腔交界处(UPJ)结石，同时存在左侧大量胸腔积液、腹膜后尿性囊肿和阴囊积液。

临床团队实施紧急血液透析后，泌尿外科放置双侧肾造瘘管和腹膜后引流管。胸腔穿刺抽出1800 mL黄色带尿味液体，其生化特征符合渗出液标准，且胸水-血清肌酐比值达1:32——这一关键指标成为确诊尿胸症(Urinothorax)的金标准。

讨论环节深入剖析了这种不足百例报道的罕见病症。当尿路梗阻或腹部创伤导致尿性囊肿时，增高的腹腔压力可能促使尿液经淋巴管穿透膈肌进入胸膜腔。典型表现为呼吸困难、胸痛伴少尿，且尿胸多与尿性囊肿同侧发生。诊断需结合胸腔穿刺液特征性表现：淡黄色外观、尿味、低pH值、低蛋白含量，最具特异性的是胸水肌酐浓度超过血清值。

治疗策略强调源头治理，通过解除尿路梗阻（如本例的肾造瘘术）通常能使尿胸自然消退。对于症状显著者可行胸腔穿刺减压，仅在顽固性病例考虑胸外科干预。该病例警示临床医师：面对合并泌尿系统异常的胸腔积液，应将尿胸症纳入鉴别诊断，避免因认识不足导致的诊疗延误。