头孢吡肟诱发终末期肾病患者科塔尔综合征：神经毒性的罕见表现与临床警示

来自临床团队的研究人员报道了一例终末期肾病(ESRD)患者使用头孢吡肟(cefepime)后出现罕见科塔尔综合征(Cotard syndrome)的病例。该76岁女性患者表现为"自我死亡妄想"，脑电图(EEG)显示毒性代谢性脑病特征，停药及透析后症状迅速缓解。研究揭示了头孢吡肟在肾功能不全患者中的神经毒性风险，为临床用药安全提供重要警示。

　　

在终末期肾病(ESRD)患者中，第四代头孢菌素头孢吡肟(cefepime)的神经毒性可能引发令人惊奇的临床表现。这项研究记录了一位76岁女性患者的特殊病例——她在术后抗感染治疗期间突然坚信自己已经死亡，反复宣称"没有心跳"并要求"复活"。

该患者接受常规血液透析，因右踝术后感染和尿路感染使用头孢吡肟(1g/24h)治疗。用药第5天，原本神志清醒的患者突然出现抑郁、躁动和幻觉，持续坚称自己死亡，甚至试图通知亲属自己的"死讯"。神经系统检查发现右侧面瘫，但CT和MRI未见异常。脑电图(EEG)显示特征性的弥漫性背景减慢和三相波放电，符合毒性代谢性脑病表现。

值得注意的是，患者曾连续错过两次透析治疗，可能导致药物蓄积。停用头孢吡肟后24小时内症状开始改善，3天后完全缓解。该病例揭示了三个关键点：

1. 1.

   头孢吡肟可通过血脑屏障，拮抗γ-氨基丁酸(GABA)受体，引发从癫痫发作到科塔尔综合征等神经精神异常

2. 2.

   肾功能不全是重要风险因素，因药物清除率降低导致血浆浓度升高

3. 3.

   科塔尔综合征作为"行走尸体综合征"，通常与精神疾病或神经系统病变相关，但药物诱发极为罕见

研究团队强调，对于接受头孢吡肟治疗的肾功能不全患者，必须密切监测神经精神症状，及时调整剂量或换用替代药物。这个戏剧性的病例为临床医生敲响警钟——常用抗生素也可能导致意想不到的严重神经系统并发症。