妊娠晚期雷击样头痛的临床推理：一例32岁女性HELLP综合征的鉴别诊断与处理

来自加拿大多伦多的研究人员针对妊娠期急性头痛这一临床难题，通过一例36周+6天孕妇的雷击样头痛(thunderclap headache)病例，系统探讨了HELLP综合征(溶血-肝酶升高-血小板减少)的鉴别诊断流程。研究强调需结合MRI静脉造影、脑脊液分析及实验室监测，最终通过剖宫产实现症状完全缓解，为妊娠相关头痛的紧急处置提供了范本。

　　

一位妊娠36周+6天的32岁初产妇（孕1产0）因突发剧烈头痛就诊，这种被称为"雷击样头痛"(thunderclap headache)的症状在30秒内达到疼痛峰值10/10分，伴随畏光、畏声及Valsalva动作加重等危险信号。尽管MRI静脉造影和脑脊液检查未见异常，但第三天出现的肝酶升高（ALT 100 U/L）和血小板下降（169×10⁹/L）揭开了谜底——不完全性HELLP综合征（溶血Hemolysis、肝酶升高Elevated Liver enzymes、血小板减少Low Platelets）。

这个病例生动展示了妊娠期头痛诊断的"侦探游戏"：从排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血，到鉴别可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)和特发性颅内高压，最终锁定妊娠特有并发症。值得注意的是，患者虽不符合经典HELLP三联征（因未检测乳酸脱氢酶LDH和结合珠蛋白），但微白蛋白尿（5.4 mg/mmol Cr）和血小板动态下降仍提示胎盘源性病理改变。急诊剖宫产后头痛奇迹般消失，印证了"胎盘是罪魁祸首"的假说。

诊断过程中，研究人员巧妙规避了妊娠期检查禁忌：采用无造影剂的时间飞跃法血管成像(TOF)，腰穿测压12 cmH₂O排除颅内高压。这个案例犹如一堂生动的临床思维课，警示我们：对于妊娠晚期"最痛头痛"，即便初始检查阴性，也需持续监测肝酶和血小板——因为HELLP综合征可能像潜伏的特洛伊木马，随时危及母婴安全。