慢性硬膜穿刺后头痛患者的脑脊液压力与动力学特征：一项单中心队列研究

来自德国弗莱堡大学医学中心的研究人员针对慢性硬膜穿刺后头痛(cPDPH)的病理机制展开研究，通过MRI系统筛查和动态脑脊液(CSF)灌注测试(LIT)，发现患者症状与CSF动力学参数(如RCSF、PVI)无显著相关性，挑战了传统"脑脊液渗漏"假说，为探索持续性体位性头痛的新机制提供重要线索。

　　

这项在德国弗莱堡大学医院开展的回顾性队列研究，聚焦慢性硬膜穿刺后头痛(cPDPH)的神秘面纱。当患者经历腰椎穿刺后出现持续超过14天的体位性头痛，或硬膜外血补片(EBP)治疗无效时，研究人员通过磁共振成像(MRI)和腰椎灌注试验(LIT)双管齐下，系统评估了21例患者(女性19例)的脑脊液(CSF)动力学特征。

令人惊讶的是，脊髓影像仅10%患者存在异常鞘外积液。腰椎穿刺测得中位开放压力为12 cmH₂O，而LIT检测显示CSF流出阻力(R_CSF)中位值为10.77 mm Hg/(mL/min)，压力-容积指数(PVI)为13.47 mL。这些参数与症状持续时间无统计学关联，颠覆了"未闭合硬膜缺口导致CSF持续渗漏"的传统认知。

该研究首次通过定量数据表明，cPDPH患者未必处于CSF耗竭状态，其顽固性体位性症状可能需要从神经机械敏感性或硬膜弹性改变等新角度探索机制。这些发现为重新审视cPDPH病理生理学开辟了新思路，对临床诊断策略具有重要启示意义。