面部创伤后双侧外展神经(CN-VI)撕脱的罕见病例及机制研究

来自未知机构的研究人员报道了一例因心脏性晕厥跌倒导致面部创伤后突发双眼水平复视的罕见病例。通过临床检查和影像学分析，发现患者双侧外展神经(CN-VI)在脑干出口处完全撕脱，且无颅底骨折。该研究揭示了无骨折情况下神经牵拉损伤的机制（与Dorello通道和Gruber韧带解剖相关），为临床诊断提供了重要参考，此类病例发生率仅约0.27%。高分辨率MRI在确诊中具有关键价值。

　　

一位64岁男性在跑步时突发心脏性晕厥跌倒，面部着地后出现双眼水平复视。检查显示孤立性完全双侧外展神经(CN-VI)麻痹，无其他神经功能缺损。初期头部CT未见颅骨或面部骨折，但3个月后的MRI却揭示了一个惊人发现：双侧外展神经像被连根拔起的电线，在脑干出口处发生了撕脱（见图）。

这种双侧创伤性外展神经麻痹堪称神经外科界的"稀有物种"，仅占头部外伤病例的0.27%。通常情况下，这类损伤多伴发颅底骨折。但本例的特殊之处在于，影像学上骨骼完好无损，暗示着另一种损伤机制——神经牵拉伤。外展神经那"长途跋涉"的解剖特点或是罪魁祸首：它要从脑干出发，穿过危险的Dorello通道，在Gruber韧带下方"匍匐前进"，最终抵达眶上裂。这段"险象环生"的旅程使其特别容易受到牵拉伤害。

高分辨率MRI图像清晰展示了这场"神经大逃亡"：右侧神经像被拉断的橡皮筋一样回缩（箭头标记），而左侧神经干脆在起点处"消失无踪"。这种神经根性撕脱预后极差，有研究者尝试通过手术修复来挽救，但效果有限。这个病例提醒临床医生和神经放射科医师：即使没有骨折，剧烈的面部创伤也可能造成这种隐秘而严重的神经损伤。目前全球仅有少数病例通过高分辨率MRI获得明确诊断。