腔隙性与轻度皮质缺血性卒中后9年功能、认知、躯体及血管结局的对比研究

这篇前瞻性队列研究追踪随访腔隙性(Lacunar)与轻度皮质缺血性卒中患者长达9年，揭示两者在痴呆（OR 1.08）、复发卒中（33%）、死亡（26.3%）等长期结局的差异，尤其发现皮质卒中组心血管死亡率更高（χ2=8.2,p=0.004），而腔隙组肢体功能恢复更差（W=705.5,p<0.001），为小血管病(SVD)的精准管理提供重要依据。

　　

Abstract

研究聚焦腔隙性与轻度皮质缺血性卒中后9年的多维度结局差异。基线纳入264例患者（平均年龄67岁，44%腔隙性卒中），通过临床评估、MRI和问卷调查发现：尽管腔隙性卒中患者更年轻，两组痴呆发生率相近（腔隙组9.4% vs 皮质组12.4%），且年龄每增加1岁痴呆风险提升8%（OR 1.08）。复发卒中累计达31.7%，早期（0-1年）风险与血管风险评分显著相关（OR 2.27）。皮质卒中组死亡率更高（31.3% vs 19.8%），尤其心血管相关死亡（27.9%），而腔隙组恶性肿瘤是主因（38.1%）。

Introduction

脑小血管病(SVD)是血管性痴呆的主要病因，腔隙性卒中占缺血性卒中的25%。传统认为其预后良好，但长期数据匮乏。本研究通过延长随访至9年，填补了腔隙性卒中与皮质卒中在功能恢复、认知衰退等方面的比较空白。

Methods

研究前瞻性纳入英国爱丁堡Lothian卒中服务中心2010-2012年的轻度非致残性卒中患者（NIHSS<8，mRS<3）。基线采集血管风险因素、认知评分（ACE-R）、脑MRI（包括白质高信号WMH体积量化）。9年随访通过医疗记录和问卷（含卒中影响量表SIS条目）评估痴呆、复发事件、功能状态等。

Results

临床结局：

• •

  痴呆：年龄是独立风险因素（OR 1.08），WMH体积与死亡强相关（OR 1.36）。

• •

  复发卒中：1年内风险与血管评分相关（OR 2.27），但3-9年无显著差异。

• •

  死亡：皮质组更高（χ²=8.2,p=0.004），男性（OR 0.40）和WMH负荷是预测因子。

• •

  心脏疾病：皮质组缺血性心脏病更多（31.4% vs 22.6%）。

功能报告：

• •

  49%-55%患者存在主观认知抱怨，腔隙组思维速度障碍更显著（24%认为"非常困难"）。

• •

  腔隙组肢体力量恢复较差（40%仅轻微恢复 vs 皮质组12%，p<0.001），但两组日常活动受限比例相近（约12% mRS≥3）。

Discussion

研究颠覆了"腔隙性卒中预后良好"的传统认知，揭示其长期功能缺损（尤其肢体恢复）与皮质卒中相当，而皮质组心血管死亡风险更突出。WMH体积作为SVD标志物，可预测死亡和认知衰退。未来需优化二级预防策略，并关注患者报告结局(PROs)以提升生活质量。

（注：全文数据均来自原文表格及图表，未添加主观推断）