妊娠期脑死亡/神经学标准死亡评估中呼吸暂停试验对胎儿安全性的研究

为解决妊娠期患者进行脑死亡/神经学标准死亡(BD/DNC)评估时呼吸暂停试验对胎儿安全性的不确定性问题，来自多学科领域的专家团队开展了系统性研究。通过范围审查发现，目前缺乏直接评估呼吸暂停试验对胎儿安全性的研究，但现有证据表明高氧血症和高碳酸血症可能通过减少子宫胎盘血流、引起胎儿代谢性酸中毒等机制对胎儿造成潜在危害。研究建议对可能存活的胎儿考虑推迟呼吸暂停试验，并探讨了放射性核素脑血流成像等辅助检查的替代价值。该研究为临床决策提供了重要参考。

　　

脑死亡(BD)或称神经学标准死亡(DNC)，是指包括意识丧失和完全脑干反射消失在内的永久性脑功能丧失状态，其中自主呼吸能力的缺失是重要判定标准。2023年美国神经病学学会等机构发布的指南明确指出，妊娠状态不应成为BD/DNC评估的禁忌证。然而作为临床评估关键环节的呼吸暂停试验——通过诱发高碳酸血症和酸中毒来验证自主呼吸缺失——其对胎儿的安全性仍存在争议。

由BD/DNC、神经重症监护、母胎医学等多学科专家组成的团队开展了范围审查研究。令人惊讶的是，目前尚无研究直接评估呼吸暂停试验对胎儿的影响。考虑到该试验会使胎儿暴露于母体高氧和高碳酸环境，研究者转而检索了妊娠期相关生理变化的证据。

现有病例报告显示，部分临床医师出于安全考虑会刻意避免对孕妇实施呼吸暂停试验。动物模型和健康孕妇研究表明，高氧和高碳酸状态可能通过多重机制危害胎儿：子宫胎盘血流减少、胎儿代谢性酸中毒，以及高碳酸血症诱导的脑部过度灌注。试验过程中可能出现的母体低血压或低氧血症等并发症，更可能雪上加霜。

这些发现引发重要临床思考：当胎儿具有存活可能性时，是否应该暂缓呼吸暂停试验？研究指出，在满足其他BD/DNC评估标准的前提下，放射性核素脑血流成像或经颅多普勒超声等辅助检查可作为替代方案。但研究者强调，必须开展更多研究来明确呼吸暂停试验对孕妇的生理影响及其对胎儿的潜在风险。