女性激素治疗与脑海绵状血管畸形出血风险的临床关联及影像学证据

来自神经病学领域的研究人员通过病例分析探讨了女性激素治疗(HT)与脑海绵状血管畸形(CM)出血的关联。研究发现口服HT和左炔诺孕酮宫内节育器(IUD)均会诱发CM反复出血，停药后症状和影像学表现改善，提示激素治疗可能通过促血栓形成和内皮破坏机制增加CM出血风险，为临床决策提供重要依据。

　　

一名23岁女性在开始口服激素治疗(HT)8周后出现右臂运动迟缓，因症状轻微未就医。两年后发展为右侧肢体僵硬和面瘫，磁共振成像(MRI)显示左侧基底节区亚急性出血，源自海绵状血管畸形(CM)。停用HT后，影像学表现(T1高信号、T2高低混杂信号、GRE低信号)和临床症状均显著改善。

四个月后患者植入左炔诺孕酮宫内节育器(IUD)，4周内即出现脑病和右侧面瘫。复查MRI显示CM体积增大伴T1信号增强，病灶周围水肿及中线移位。经糖皮质激素紧急治疗和IUD取出后，7个月随访MRI显示病灶缩小、水肿消退。

该病例证实激素治疗(包括口服HT和局部释放的孕激素)可导致CM反复症状性出血。研究指出激素可能通过促血栓状态(prothrombotic effects)和内皮细胞破坏(endothelial disruption)等机制增加CM出血风险^1,2。影像学动态监测显示典型的"爆米花"样CM特征：T2序列可见网状核心伴周围低信号环，出血后呈现不同时期的信号演变规律。