儿童期发病多发性硬化症（POMS）前驱期急诊科就诊模式：一项基于人群的匹配队列研究

这篇开创性研究通过加拿大安大略省健康管理数据，首次系统揭示了儿童期发病多发性硬化症（POMS）患者在首次脱髓鞘事件前18年的急诊科（ED）就诊模式。研究发现POMS组在发病前12年即出现呼吸道相关ED就诊率升高（RR=2.72），且在发病前1年达到峰值（aRR=4.02），涉及神经系统（RR=9.03）、精神障碍（RR=3.05）等7类病症。该研究为POMS前驱期识别提供了重要循证依据，对实现早期干预具有重要临床意义。

　　

急诊科就诊模式揭示儿童期多发性硬化前驱期特征

背景与方法

这项基于加拿大安大略省健康管理数据的匹配队列研究，纳入了230名18岁前确诊的儿童期发病多发性硬化症（POMS）患者和621名非MS对照者。研究团队通过验证算法识别病例，采用负二项回归模型分析ED就诊率差异，观察时间跨度达18年。数据来源于加拿大健康信息研究所（ICES）的多个数据库，包括急诊科就诊记录（NACRS）和住院数据（DAD）等。

关键发现

年度ED就诊模式显示，POMS组从发病前12年开始就诊率持续高于对照组，在发病前1年达到峰值（aRR=4.02）。按ICD疾病分类分析发现：

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  神经系统疾病：18年累计RR=5.28，发病前1年飙升至9.03

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  精神障碍：累计RR=3.05，女性患者尤为显著（RR=5.33）

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  不明原因症状：发病前1年RR高达11.74

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  呼吸道疾病：最早出现异常（发病前12年RR=2.72）

年龄与性别差异

男性患者在发病前10-7年就诊率更高，但到发病前1年，两性差异消失。按年龄分层显示：

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  <12岁组：泌尿生殖系统问题突出（RR=4.74）

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  12-15岁组：呼吸道问题更早出现（发病前12-9年）

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  16-18岁组：神经系统症状更显著

机制探讨

研究提示多种可能机制：

1. 1.

   青春期免疫系统成熟与性激素变化可能影响疾病进程

2. 2.

   呼吸道感染可能通过分子模拟等机制触发自身免疫反应

3. 3.

   前驱期精神症状可能反映早期神经炎症过程

临床意义

该研究首次系统描绘了POMS前驱期ED就诊特征：

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  呼吸道症状可能是最早预警信号

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  神经系统和精神症状在临近发病时显著增加

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  不同年龄段呈现特征性就诊模式

研究局限性包括无法获取个体化临床数据，且ED就诊可能无法完全代表前驱期症状全貌。未来研究可结合其他医疗接触数据，并探索特定呼吸道感染模式与MS风险的关联。

这些发现为POMS早期识别提供了重要线索，提示临床医生对反复出现特定症状的儿童应保持警惕，有望推动MS诊断窗口期前移，改善长期预后。