前列腺癌主动监测中二次活检时磁共振成像的应用价值：Canary研究队列分析

【编辑推荐】针对主动监测(AS)中确诊后二次活检(MRI-informed Biopsy 2)缺乏MRI使用指南的现状，来自Canary前列腺主动监测研究组的研究人员通过对比101例有/103例无前期MRI引导活检患者的临床数据，发现前期MRI组再分类率显著降低(21% vs 36%)，且PI-RADS 4-5级病灶使再分类风险倍增(OR=2.04)。研究证实AS期间持续MRI监测的必要性，强调阴性MRI结果不能替代活检，为临床实践提供重要循证依据。

　　

在Canary前列腺主动监测研究(PASS)中，科研人员针对Gleason分级组(GG)1级前列腺癌患者开展了一项突破性探索。当这些患者进行诊断后的第二次监测活检(被定义为MRI-informed Biopsy 2)时，研究团队将他们分为两组：既往接受过MRI引导活检组与未接受组。

令人振奋的是，前期接受MRI引导活检的患者(101例)展现出显著优势：不仅再分类率(升级至≥GG2)更低(21%对比36%，P=0.017)，而且再分类时的恶性程度更温和(95% vs 73%仅升级至GG2，P=0.039)。多变量模型揭示，在Biopsy 2时发现的PI-RADS 4或5级病灶会使再分类风险翻倍(OR=2.04，95%CI[1.04-4.05])。

MRI的阴性预测价值在不同组别间呈现有趣差异：有前期MRI组高达87%(95%CI[78-96])，而无前期MRI组仅73%(95%CI[61-85])。活检定位数据更富启发性——在发现癌变的活检组织中，靶向穿刺单独检出率在两组分别为36% vs 19%，而系统穿刺单独检出率则为36% vs 58%(P值均为0.4)。

这项研究传递出明确临床启示：即便在看似良好的阴性MRI结果下，Biopsy 2仍不可省略(再分类率高达13%-27%)。更值得注意的是，无论患者是否有前期MRI检查史，在二次监测活检时都应当兼顾靶向穿刺和系统穿刺——就像猎人在森林中既要用望远镜锁定目标(PI-RADS病灶)，也要系统排查每个可疑区域。这些发现为优化前列腺癌主动监测策略提供了重要路线图。