卒中后吞咽障碍的医疗保险受益者：急性期诊疗路径与出院去向分析

（编辑推荐）本研究基于美国医疗保险（Medicare）索赔数据，揭示了卒中后吞咽障碍（dysphagia）在老年人群中的发生率为32.5%，70%病例在住院期间确诊，仅10%患者直接出院回家，80%转入专业康复机构（SNF/LTC）。结果凸显早期筛查对降低肺炎风险（OR=4.08）及优化康复路径的重要性。

　　

1 引言

吞咽障碍（dysphagia）作为卒中后常见并发症，显著增加肺炎风险（OR=4.08）和死亡风险（OR=4.7）。现有文献报道其发生率为42%-46%，但缺乏基于大样本人群的精准流行病学数据。研究采用美国医疗保险（Medicare）2016-2019年全样本索赔数据，追踪745,917名卒中患者的诊疗路径，重点分析不同种族/族裔群体在急性期识别和康复转归中的差异。

2 方法

数据涵盖传统按服务收费（FFS）医疗保险的住院、门诊、专业护理机构（SNF）及家庭健康服务（HHA）记录。通过诊断代码（如R13.1x系列）识别卒中后90天内确诊的吞咽障碍病例，并依据CMS认证编号和场所代码（POS）分类首次服务场所。采用Charlson合并症指数（CCI）评估基础健康状况，统计检验基于卡方分析（p<0.05）。

3 结果

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  流行病学特征：32.5%卒中患者合并吞咽障碍，种族差异较小（非西班牙裔白人79%，黑人12%，西班牙裔6%）。黑人患者合并症负担最重（CCI≥6者达53.2%）。

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  诊疗路径：69%-73%病例在住院期间确诊，15%-16%在SNF发现。仅10%-12%患者直接出院回家，32%-36%转入SNF，33%-36%进入长期照护/康复机构。

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  种族差异：黑人患者出院至SNF比例最高（36%），而白人家庭出院率略高（11%）。

4 讨论

研究发现较既往文献更低的吞咽障碍发生率（vs. 42%-46%），可能源于样本纳入全国范围及<65岁人群（占5%）。住院期间的高识别率（70%）符合临床指南推荐的早期筛查策略，但SNF确诊病例提示部分延迟诊断风险。值得注意的是，直接家庭出院率仅10%，反映吞咽障碍对功能独立的显著影响。

5 结论

医疗保险数据揭示了卒中后吞咽障碍管理的两大关键点：①住院期是干预黄金窗口，②康复机构承接主要照护需求。未来需结合电子病历等数据，探究不同康复路径对患者长期预后的影响。