内脏脂肪代谢评分（METS-VF）在预测心房颤动导管消融术后复发风险中的价值

本研究首次探讨内脏脂肪代谢评分（METS-VF）与房颤（AF）导管消融术后复发的关联，发现METS-VF通过整合BMI、腰围、血脂和空腹血糖等指标，能独立预测AF复发风险（HR Q4=2.22，p<0.01），且短期预测效能优于传统指标（LAP/CMI/METS-IR）。该成果为临床筛选高危患者提供了简便可靠的代谢评估工具。

　　

引言

心房颤动（AF）作为全球最常见的心律失常，导管消融术后复发率高达24%-39%。近年研究发现，内脏脂肪组织（VAT）通过促炎和纤维化机制促进AF进展，但直接影像学评估成本高昂。代谢评分（METS-VF）作为新型VAT替代指标，整合了腰围身高比（WHtR）、年龄、性别和代谢参数，但其与AF复发的关联尚未明确。

方法

研究纳入478例接受首次射频消融的AF患者（平均58.9岁，62.8%男性），排除严重合并症后，计算METS-VF及其他代谢指标（LAP/CMI/METS-IR）。主要终点为消融后AF复发（>30秒）。采用Cox回归和限制性立方样条（RCS）分析风险关联，并通过时间依赖性ROC曲线比较预测效能。

结果

中位随访18个月期间，23.4%患者出现复发。多因素分析显示，METS-VF最高四分位组（Q4）复发风险是Q1组的2.22倍（95%CI 1.20-4.12）。RCS证实METS-VF与复发风险呈线性正相关（p=0.02）。在12个月预测中，METS-VF的AUC（0.71）显著优于LAP（0.63）和CMI（0.59）。

讨论

METS-VF的优势在于同时反映胰岛素抵抗（通过空腹血糖）、脂代谢异常（TG/HDL-C）和内脏肥胖（WHtR），其机制可能涉及：

1. 1.

   电重构：内脏脂肪释放的炎症因子（如TNF-α）通过TGF-β₁通路促进心房纤维化；

2. 2.

   代谢干扰：胰岛素抵抗导致心肌细胞钙处理异常，缩短动作电位时程；

3. 3.

   解剖影响：心外膜脂肪（EAT）浸润增加低电压区面积。

局限性

单中心回顾性设计和缺乏VAT影像学直接验证是主要限制，但METS-VF的简便性使其适合基层推广。未来需探索靶向代谢干预（如GLP-1受体激动剂）是否可改善消融预后。

结论

METS-VF作为无创、经济的VAT替代指标，能有效识别AF消融后高风险人群，为个体化随访和早期干预提供代谢维度依据。