新辅助化疗时代下乳房切除术后放疗对组织扩张器乳房重建结局的影响研究

这篇研究通过回顾性分析126例接受乳房切除术、组织扩张器重建(TE-BR)和术后放疗(PMRT)的乳腺癌患者数据，首次系统比较了新辅助化疗(NAC)与辅助化疗(AC)对TE-BR结局的影响。结果显示NAC组重建失败率显著高于AC组(44.6% vs 26.9%)，且与急性放疗毒性(RT)共同成为独立风险因素(HR 2.73和3.16)。研究为NAC时代乳腺癌综合治疗中的重建策略选择提供了重要循证依据。

　　

背景

随着乳腺癌综合治疗的发展，乳房切除术、组织扩张器重建(TE-BR)、化疗和乳房切除术后放疗(PMRT)的最佳时序安排仍存在争议。PMRT虽能提高高危患者的生存率，但其与不同化疗模式（新辅助化疗NAC vs 辅助化疗AC）的交互作用对TE-BR结局的影响尚不明确。

方法

研究回顾性分析了2001-2017年间126例接受乳房切除术、TE-BR和PMRT的浸润性乳腺癌患者，其中NAC组74例，AC组52例。采用逻辑回归和Kaplan-Meier分析评估重建失败率、完成率和放射毒性，并通过多变量Cox比例风险模型分析风险因素。TE-BR失败定义为：永久移除扩张器、6个月内未继续扩张、植入物取出或严重并发症（Baker IV级挛缩等）。

结果

关键发现包括：

1. 1.

   NAC组TE-BR失败率显著高于AC组（44.6% vs 26.9%，p=0.041），中位失败时间分别为18.7和23.2个月

2. 2.

   NAC组重建完成率更低（81.1% vs 98.1%，p=0.001），不良事件更多（23% vs 3.8%）

3. 3.

   多因素分析显示NAC（HR 2.73）和急性RT毒性（HR 3.16）是独立风险因素

4. 4.

   NAC组从乳房切除术到PMRT的中位间隔显著短于AC组（2.07 vs 7.47个月，p<0.001）

5. 5.

   NAC患者若在PMRT前完成扩张，失败风险更高（HR 2.58）

讨论

研究揭示了NAC通过压缩治疗时间窗（特别是2.07个月的短促术后-RT间隔）可能加剧组织损伤的机制：

• •

  化疗药物影响血管重塑和伤口愈合

• •

  快速扩张导致机械应力增加

• •

  放射线抑制胶原沉积和血管新生

  与历史数据对比，本研究的失败率高于既往报道（AC组20-40%），可能源于更严格的患者中心定义。值得注意的是，虽然急性RT毒性发生率两组无差异（28.4% vs 32.7%），但NAC组慢性毒性显著更高（90.5% vs 65.4%）。

临床启示

对于需接受NAC和PMRT的患者：

1. 1.

   应充分告知TE-BR的较高失败风险

2. 2.

   可考虑替代方案：保乳手术、直接植入物重建(DTI)或自体组织重建

3. 3.

   自体脂肪移植(AFG)的促血管生成作用或可改善放射后组织质量

4. 4.

   需加强放疗后长期随访管理

局限性包括单中心回顾性设计、未纳入大分割放疗数据等。未来需前瞻性研究验证不同重建策略在NAC-PMRT联合治疗中的最优选择。