卒中患者居家康复中的自我效能与执行意向：复发风险感知与结果预期的并行中介作用

这篇研究通过横断面调查（N=216）揭示了卒中患者居家康复执行意向（II）的现状（60.62±6.87分），验证了康复自我效能（SE）通过复发风险感知（RRP）和结果预期（OE）的并行中介路径影响II的机制（中介效应占比19.19%和43.26%），为制定基于健康行动过程取向理论（HAPA）的社区干预策略提供了循证依据。

　　

1 引言

卒中作为全球第二大死因，75%存活患者存在功能障碍，但居家康复运动依从性普遍低于30分钟/天的推荐标准。研究显示，患者常陷入"知而不行"困境——虽有行为意向却难以转化为持续行动。执行意向（Implementation Intentions, II）作为"如果-那么"的具体行动计划，能有效桥接意向与行为，但卒中患者的II水平（如应对计划3.26分＞行动计划3.09分）仍有提升空间。

基于健康行动过程取向理论（HAPA），康复自我效能（Self-Efficacy, SE）通过双重路径影响II：一方面直接增强患者克服障碍的信心（β=0.132），另一方面通过提升复发风险感知（RRP, β=0.350）和结果预期（OE, β=0.380*）间接作用，二者并行中介效应占总效应62.45%。

2 方法

研究纳入大庆市3个社区的216例卒中患者（65.3%男性，48.1%≥60岁），采用Jones修订版卒中自我效能量表（Cronbach's α=0.965）和Shanshan开发的II问卷（Cronbach's α=0.980）。通过PROCESS宏模型4进行Bootstrap检验（5,000次抽样），控制性别、年龄等协变量。

3 结果

关键发现包括：

1. 1.

   II总分60.62±6.87（63.81%达标率），显著低于理想水平（＞80%）

2. 2.

   SE与II呈显著正相关（r=0.409*），且通过RRP（a1b1=0.067, 95%CI 0.021-0.114）和OE（a2b2=0.151, 95%CI 0.083-0.236）发挥中介作用

3. 3.

   患者RRP评分48.33±6.05，对行为相关风险因素认知（15.59±1.88）优于疾病相关因素（9.03±1.71）

4 讨论

研究首次验证了RRP和OE在SE-II关系中的并行中介机制。临床启示包括：

• •

  行动计划缺陷：患者更擅长制定应对方案（如疼痛时切换训练方式），但缺乏主动规划能力（如定时定量训练）

• •

  认知干预靶点：通过疾病知识教育提升RRP，结合成功案例强化OE（如"坚持训练可降低32%复发风险"的量化预期）

• •

  社区支持策略：建议采用"3E"模式——教育（Education）、赋能（Empowerment）、环境（Environment）来提升SE

5 结论

研究为卒中居家康复提供了理论指导：通过增强SE→RRP/OE→II的传导路径，可突破"意向-行为鸿沟"。未来需开展纵向研究验证因果链，并开发针对首次卒中患者（占比57.9%）的阶梯式干预方案。