综述：单孔机器人辅助单纯前列腺切除术

这篇综述系统评价了单孔（SP）机器人平台在良性前列腺增生（BPH）手术中的应用，重点介绍了经膀胱（Transvesical）入路的优势，包括减少围手术期并发症、术后疼痛和导尿管留置时间，同时保留尿道和括约肌功能（STEP技术）。相比传统开放手术和多孔（MP）机器人手术，SP技术显著提升了患者舒适度和功能恢复，尤其适合大体积前列腺（>80 mL）和合并膀胱病变的患者。

　　

单孔机器人辅助单纯前列腺切除术的技术与临床进展

引言

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，75岁人群中发病率高达50%。对于前列腺体积≥80 mL的患者，单纯前列腺切除术或内镜下剜除术是主要治疗选择。随着微创技术的发展，机器人辅助单纯前列腺切除术（RASP）逐渐取代开放手术，而单孔（SP）机器人系统的出现进一步推动了手术精准化和区域化。

技术革新：SP平台的优势

SP机器人系统（Intuitive Surgical）通过单一3-4 cm切口整合高清内镜和三组双关节器械，其窄型机械臂设计允许在有限空间内多象限操作。独特的“浮动对接”技术利用气泡腔结构（SP Access Kit）解决了器械间距限制，配合远程抽吸灌流系统（ROSI）实现高效止血。

STEP技术：经膀胱入路的突破

SP经膀胱前列腺剜除术（STEP）由克利夫兰诊所团队首创，患者取仰卧位，通过耻骨上切口直接进入膀胱。手术关键步骤包括：

1. 1.

   识别输尿管口后环形切开膀胱黏膜

2. 2.

   从基底部向尖部顺序剜除中叶和侧叶腺瘤，保留精阜为远端标志

3. 3.

   使用双向倒刺缝线（V-Loc 90）完成360°膀胱黏膜瓣-尿道重建

4. 4.

   术中标本暂存于SP端口气泡腔，避免反复进出

临床数据：安全性与有效性

SPARC联盟的多中心数据显示，258例STEP手术中：

• •

  中位前列腺体积105-185 mL（最大350 mL）

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  手术时间≤180分钟，失血量100-150 mL

• •

  导尿管留置3-7天，住院时间显著缩短

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  尿失禁发生率仅0-12.1%，远低于钬激光剜除术（HoLEP）的28%

对比研究的启示

与开放手术相比，STEP减少输血需求（7% vs 19%）、避免持续膀胱冲洗（CBI）。与多孔RASP相比，SP技术降低阿片类药物使用量，实现更多门诊手术。对于尿道狭窄或盆腔粘连患者，STEP的腹膜外路径更具优势。

未来展望

需进一步研究长期功能结局和SP系统学习曲线。STEP技术为合并膀胱结石/憩室的患者提供了一站式解决方案，其区域化理念可能重塑BPH手术范式。