美国全国电子健康记录数据揭示多囊卵巢综合征与高血压的关联及其对女性心血管健康的影响

本研究基于美国全国电子健康记录（EHR）数据，首次系统评估了多囊卵巢综合征（PCOS）与高血压的关联。研究人员构建了PCOS表型，发现PCOS女性高血压患病率较非PCOS女性高50%（aPR 1.50），且肥胖程度与PCOS患病率呈正相关（BMI≥40 kg/m2者达6.7%）。该研究为PCOS女性心血管风险早期筛查提供了循证依据，支持国际指南推荐的血压年度筛查策略。

　　

研究背景与意义

多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性最常见的内分泌疾病，全球患病率达10-13%，但美国约75%病例未被诊断。既往研究多聚焦PCOS对生殖健康的影响（如不孕、流产），而其对心血管疾病（CVD）的长期风险长期被忽视。事实上，PCOS女性常伴随胰岛素抵抗、血脂异常和高血压，这些因素可能协同加速心血管损伤。更严峻的是，美国缺乏全国性PCOS流行病学数据，且临床诊断标准不统一（如是否需要超声检查），导致疾病管理存在显著缺口。

研究设计与方法

研究团队利用2022年IQVIA门诊电子病历（AEMR-US）数据，纳入130万18-44岁女性。通过改良Rotterdam标准构建PCOS表型：①确诊ICD-10代码E28.2；或②满足以下三项中两项：多囊卵巢形态（ICD-10 N83.2）、排卵障碍（ICD-10 N91.）或高雄激素血症（ICD-10 E28.1）。高血压定义为：≥1次诊断代码、两次血压≥130/80 mmHg或使用降压药。采用多变量logistic回归计算调整患病比（aPR），控制年龄、种族和体重指数（BMI）混杂。

关键结果

1. 1.

   PCOS患病特征：总体患病率2.1%，但随肥胖程度陡增，BMI≥40 kg/m²人群达6.7%。PCOS女性平均收缩压较非PCOS组高2.8 mmHg（p<0.01），且血脂异常更显著。

   
2. 2.

   高血压风险：PCOS女性高血压患病率为50.4%，显著高于非PCOS组（24.6%），调整后风险增加50%（aPR 1.50, 95% CI 1.48-1.52）。这种差异在所有年龄、种族和BMI分层中均一致存在。

3. 3.

   血压控制现状：尽管PCOS组血压控制率略高（34.1% vs 32.4%），但整体控制率不足，且随BMI升高而恶化。

结论与启示

研究首次通过全国性EHR数据证实PCOS是女性高血压的独立危险因素，其风险增幅与肥胖程度正相关。这一发现支持2023年国际PCOS指南将年度血压筛查纳入常规管理的建议。值得注意的是，研究中PCOS患病率（2.1%）显著低于全球估计值（10-13%），提示美国可能存在大量漏诊病例，需优化诊断流程（如推广抗苗勒管激素检测替代超声）。未来应探索报销政策对PCOS诊断率的影响，并通过整合生物标志物（如睾酮、胰岛素）提升EHR表型准确性。

局限性：EHR数据存在选择偏倚；妊娠女性被排除可能低估PCOS真实负担；依赖诊断代码或遗漏亚临床病例。尽管如此，该研究为PCOS女性心血管风险管理提供了重要循证依据，强调需跨学科协作（生殖医学与心血管病学）以改善长期预后。