亲密伴侣暴力史女性的围产期体验：基于澳大利亚全国分娩调查的创伤知情照护启示

（编辑推荐）本研究通过澳大利亚全国性横断面调查（BESt），揭示有亲密伴侣暴力（IPV）史孕产妇在围产期遭遇更高比例的产科暴力（17.53% vs 9.99%）、创伤性分娩（35.64% vs 26.96%）及产后PTSD（9.35% vs 3.74%），其自主决策量表（MADM）和尊重指数（MORi）评分显著更低。研究呼吁建立创伤知情（TIC）产科服务体系，打破"创伤-再创伤"循环。

　　

1 背景

世界卫生组织（WHO）数据显示全球6.41-7.53亿女性曾遭受亲密伴侣暴力（IPV），澳大利亚27%女性自15岁起经历同居伴侣的暴力或经济情感虐待。孕期IPV发生率存在1%-49%的国际差异，其中25%澳大利亚女性首次遭遇IPV即发生在孕期。IPV可导致孕产妇他杀/自杀、产科并发症、流产、低出生体重等不良结局，并伴随延迟产检、物质滥用等风险行为。

2 研究方法

采用全国性横断面在线调查（BESt），纳入2016-2021年间在澳分娩的8804名女性，其中1198人（13.6%）报告IPV暴露史。通过Nijmegen连续性问卷（NCQ）、母亲自主决策量表（MADM）、尊重指数（MORi）和虐待指数（MiST）等工具评估产科体验。采用卡方检验比较组间差异（p<0.05为显著）。

3 关键发现

3.1 社会人口学特征

IPV组更集中于<30岁或>40岁人群（p<0.001），非大学学历（27.63% vs 19.04%）、家庭收入<4万澳元（8.93% vs 1.41%）及原住民（3.93% vs 1.53%）比例显著更高。

3.2 心理健康

IPV组精神障碍诊断率（62.27% vs 37.63%）、PTSD史（18.11% vs 4.91%）及持续抑郁/焦虑（76.04% vs 53.70%）均显著升高。

3.3 分娩体验

IPV组报告更高比例的医疗干预压力（29.30% vs 20.30%）、剖宫产（29.13% vs 26.23%）、产科暴力（17.53% vs 9.99%）和婴儿生命威胁恐惧（17.61% vs 10.26%）。

3.4 医患互动

MADM量表显示IPV组自主决策能力显著更低（低/极低评分合计30.88% vs 21.75%），MORi评分反映其获得尊重程度更差（低/极低19.95% vs 10.47%）。

3.5 产后结局

IPV组产后持续疼痛（26.88% vs 18.02%）、身体健康恶化（39.23% vs 30.92%）及分娩相关PTSD（9.35% vs 3.74%）发生率更高，母乳喂养持续时间更短（<6个月16.61% vs 15.37%）。

4 讨论与启示

研究揭示了IPV史女性在围产期遭遇的"三重负担"：历史创伤、医疗系统再创伤及健康不平等。创伤知情照护（TIC）的六大原则——安全性、协作性、可信性、整合性、选择权和文化敏感性，可有效打破这一恶性循环。未来需改进IPV筛查策略，将单次产前筛查扩展为连续性评估，并加强医护人员 unconscious bias（无意识偏见）培训。

5 创新与局限

本研究首次在澳大利亚全国层面验证IPV与产科暴力间的关联，但存在回忆偏倚、选择偏倚及未校正多重比较等局限。建议后续研究采用纵向设计，并纳入IPV类型、施暴者关系等深度数据。