甲状腺癌咽后淋巴结转移的临床管理策略与预后分析

这篇综述系统回顾了167例甲状腺癌咽后淋巴结（RPLN）转移患者的治疗策略与预后。研究通过对比主动监测（AS）、手术切除（含经颈、经口机器人TORS等术式）与非手术治疗（放射性碘RAI、外照射EBRT及靶向治疗）三组数据，证实RPLN转移生长缓慢（中位年增长率3%），手术切除≥1 cm病灶长期并发症少（术后3个月吞咽困难11%，腭咽功能不全1%），为临床决策提供了重要循证依据。

　　

ABSTRACT

甲状腺癌咽后淋巴结（RPLN）转移虽罕见（占区域淋巴结转移的<5%），但其解剖位置深在（上界颅底、下界舌骨），传统超声难以评估。MD安德森癌症中心2000-2024年数据显示，CT/PET-CT检出率达90%，但仅7%病例通过活检确诊——因该区域被颈动脉鞘、咽缩肌等包绕，穿刺风险高。

1 Introduction

咽后间隙（RPS）分舌骨上下两区，其淋巴结分内侧组（通常<6 mm）和外侧组（Rouvière淋巴结）。影像学可见的内侧组淋巴结多提示转移，而外侧组可能为良性。甲状腺癌RPLN转移71%出现在复发时，中位潜伏期3.8年，常伴同侧颈侧区转移（74%）。

2 Materials and Methods

研究排除无随访、未确诊或未分化癌病例。167例患者中：

• •

  手术组（56%）：经颈入路73%（联合颈清扫75%），TORS 14%（中位肿瘤2.5 cm）

• •

  AS组（13%）：中位随访2.3年，年增长0.02 cm

• •

  非手术组（31%）：靶向治疗占79%（含BRAF/MEK抑制剂16例）

3 Results

3.1 Active Surveillance Group

AS组22例初始中位大小0.9 cm，年增长率仅3%。值得注意的是，1例MTC患者肿瘤年增长达56%，提示髓样癌生物学行为更活跃。

3.2 Surgery Group

手术并发症呈现术式特异性：

• •

  经颈组：霍纳综合征1%，舌下神经麻痹3%

• •

  TORS组：23%发生术中出血（1例需颈动脉支架）

  术后3个月评估显示，47%患者出现暂时性吞咽困难，但仅11%需鼻饲管（中位使用4天）。5年RPS无复发生存率达88%。

3.3 Nonsurgical Treatment Group

靶向治疗组中，RET抑制剂对MTC患者显效（8例），而BRAF^V600E突变患者对达拉非尼+曲美替尼应答显著。EBRT组中位剂量63 Gy，但50%照射野涵盖双侧RPS。

4 Discussion

关键临床启示：

1. 1.

   手术指征：≥1 cm病灶推荐切除（经颈入路优先），<1 cm可AS

2. 2.

   技术选择：TORS适用于孤立性病灶，但需警惕23%出血风险

3. 3.

   功能保护：即使联合RLN切除，仅2%需永久胃造瘘

该研究首次纳入21% MTC病例，揭示其年增长率（12%）显著高于DTC（5%）。对于靶向治疗时代下的RPLN管理，作者建议将分子检测纳入决策流程——特别是对快速进展的<1 cm病灶。