综述：自发性脑脊液漏中静脉窦狭窄的患病率及静脉窦支架置入术的作用：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，揭示了自发性脑脊液漏（sCSF leak）患者中静脉窦狭窄（VSS）的高患病率（71%），并探讨了静脉窦支架置入术作为手术修复辅助治疗的潜在价值。研究强调VSS与特发性颅内高压（IIH）的病理关联，提出支架置入可改善症状控制并降低复发风险（成功率90%），为临床干预提供了新思路。

　　

背景

自发性脑脊液漏（sCSF leak）指无外伤或手术史的颅底骨-硬膜缺损，常与特发性颅内高压（IIH）相关。由于漏口本身可能暂时缓解颅内压（ICP），IIH的典型症状（如视乳头水肿）易被掩盖，导致诊断敏感性降低。静脉窦狭窄（VSS）作为IIH的常见特征，可能通过阻碍静脉回流加重ICP升高，但其在sCSF漏中的作用尚未明确。

方法

研究团队注册PROSPERO协议（CRD42024568270），系统检索四大数据库（Medline、Embase等），纳入15项研究共372例sCSF漏患者。采用随机效应模型计算VSS患病率及相对风险（RR），并通过Joanna Briggs Institute工具评估研究质量。

结果

VSS患病率：荟萃分析显示，sCSF漏患者中VSS的合并患病率达71%（95% CI: 0.56–0.83），但异质性较高（I² = 74%）。与无漏患者相比，sCSF漏患者的VSS风险增加3.11倍（95% CI: 0.64–15.27），但未达统计学显著性。

支架治疗疗效：86例患者接受静脉窦支架置入（辅助或根治性治疗），90%实现症状缓解且无复发。辅助支架组（如Labeyrie等）的修复成功率达95%，显著降低二次干预需求。

讨论

VSS与IIH的恶性循环假说认为，ICP升高压迫静脉窦→静脉高压→CSF吸收障碍→进一步升高ICP。支架置入通过解除狭窄可能打破这一循环。但需注意，部分患者通过减重即可改善IIH，提示VSS并非唯一机制。

局限性与展望

研究异质性高，且样本多来自选择性检测VSS的队列。未来需前瞻性研究标准化诊断（如MR静脉造影、压力梯度测量）并评估长期结局，如支架术后抗凝相关风险（如硬脑膜动静脉瘘）。

结论

VSS是sCSF漏的重要共病，支架置入作为辅助手段展现出临床潜力。结合手术修复与靶向血管干预可能成为个体化治疗的新方向，但需进一步验证其安全性及适应症。