自闭症儿童共患神经发育与心理健康障碍的初始诊断模式：基于加拿大全国代表性样本的性别差异研究

这篇研究通过潜在类别分析揭示了自闭症谱系障碍（ASD）患儿共患注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍（LD）及焦虑/心境障碍的诊断时序规律。研究发现诊断模式呈现四类亚群，其中女性患者表现出更显著的焦虑障碍共患倾向（35.0% vs 男性18.8%），且学龄期确诊群体（6-17岁）共病负担更重（p<0.001），凸显了基于性别和确诊年龄的个性化监测的重要性。

　　

研究背景与方法

基于加拿大2019年儿童与青少年健康调查（CHSCY）的全国代表性数据，研究纳入776名5-17岁自闭症患儿（男性81.55%），采用多组潜在类别分析（multigroup latent class analysis）探索自闭症与四种常见共患病（焦虑障碍、心境障碍、LD、ADHD）的初始诊断年龄模式。通过华盛顿儿童功能模块（WG/UNICEF CFM）评估当前功能困难，并比较各亚组的多病状态（multimorbidity）。

核心发现：诊断时序的四类亚群

分析识别出四类特征鲜明的亚群：

1. 1.

   早发型（16%）：95%在2岁前确诊自闭症，LD和ADHD共患率显著升高（RRR=4.2-5.9）

2. 2.

   学前型（46%）：3-5岁确诊自闭症，共病率与总体相当

3. 3.

   学龄早期型（20%）：6-8岁确诊，女性该组焦虑障碍共患率骤增（36.5%，RRR=5.9）

4. 4.

   青少年型（18%）：9岁后确诊，女性表现出心境障碍诊断高峰（15.9%，RRR=5.2）

性别差异的深层特征

时序分析揭示关键性别差异：

• ADHD诊断领先现象：女性早发型中36%先确诊ADHD，显著高于男性（10%）

• 焦虑障碍双峰模式：女性早发型在幼儿期（3-5岁，RRR=3.4）和青春期（12-14岁，RRR=9.6）均出现焦虑诊断高峰

• 诊断延迟效应：女性青少年型ADHD确诊年龄（11.7岁）显著晚于男性同组（8.3岁，p<0.001）

功能损害与多病负担

学龄期确诊群体表现出更严重的功能损害：

• 行为-人际困难：青少年型女性达96%（vs 男性75%）

• 情绪障碍：学龄早期型女性47.35%存在日常情绪困扰

• 多病状态：学龄早期型女性50.76%同时存在心理健康和神经发育共病（OR=6.8，p=0.001）

临床启示与研究展望

研究发现挑战了"女性诊断延迟"的单一认知，早发型女性占比更高（20.8% vs 男性14.5%），但学龄期确诊女性表现出更复杂的共病图谱。建议：

1. 1.

   建立自闭症诊断后的终身共病监测体系

2. 2.

   针对学龄期确诊女性开发整合式干预方案

3. 3.

   优化初级保健场景中的神经发育评估流程

研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系，且女性样本量较小。未来需通过纵向研究验证诊断时序的稳定性，并纳入更多性别相关变量进行深入分析。这些发现为制定精准化健康管理策略提供了重要依据。