护士主导的早期活动方案在颅脑肿瘤切除术后康复中的成本效益分析：一项为期8年的回顾性队列研究

本研究针对颅脑肿瘤切除术后患者康复过程中物理/职业治疗(PT/OT)资源紧张导致的出院延迟问题，开发了神经外科加速康复(NERVS)方案中的护士主导早期活动模块。通过对1,594例择期颅脑手术患者的回顾性分析发现，该方案使住院时间缩短1.7天(p<0.001)，人均医疗费用降低26,040美元(p<0.001)，且不增加30天再入院率，为优化神经外科ERAS路径提供了实践依据。

　　

在神经外科领域，颅脑肿瘤切除术后的康复过程常面临双重挑战：患者因术后疼痛和活动能力下降需要物理/职业治疗(PT/OT)评估，而医疗系统却面临PT/OT资源严重短缺的困境。据预测，到2030年相关治疗师缺口将达当前四倍。这种供需矛盾直接导致患者出院延迟，不仅增加医疗支出，更影响医疗资源的合理分配。针对这一痛点，加州大学洛杉矶分校(UCLA)的Won Kim团队创新性地将护士主导的早期活动方案整合到颅脑肿瘤切除术后的加速康复外科(ERAS)路径中，建立了名为NERVS的标准化流程。

这项发表在《Acta Neurochirurgica》的研究，通过分析2017-2024年间1,594例择期颅脑肿瘤切除术患者的临床数据，首次系统评估了护士替代PT/OT进行术后活动训练的可行性。研究采用严格的倾向评分匹配方法，确保NERVS组与非NERVS组在年龄、手术时长、肿瘤类型等关键指标上具有可比性。特别值得注意的是，研究专门筛选了术后ICU停留<1天且无神经功能缺损的居家出院患者，以准确评估方案效果。

关键技术方法包括：1) 基于电子病历(EMR)回顾性构建包含1,594例患者的数据库；2) 采用MATLAB进行倾向评分匹配(标准卡钳宽度0.2)和统计分析；3) 实施标准化的NERVS协议，包含术后第0天(POD0)开始的分阶段活动目标；4) 通过多因素逻辑回归(MLR)控制混杂变量；5) 比较住院天数(LOS)、费用、疼痛评分等核心指标。

研究结果呈现三大关键发现：

患者选择与基线特征

通过严格筛选最终纳入分析的1,594例患者中，66%进入NERVS路径，其中52%成功完成。匹配后的队列显示两组在年龄(53.7 vs 55.1岁)、手术时长(3.9 vs 3.6小时)等基线指标上无统计学差异，证实匹配有效性。

住院时间与费用

NERVS组展现出显著优势：总住院天数缩短1.7天(2.9 vs 4.6天，p<0.001)，对应人均医疗费用降低26,040美元(p<0.001)。细分指标如ICU后住院天数(2.1 vs 2.9天)同样显著改善。

安全性评估

两组在术后疼痛评分、吗啡等效剂量及30天再手术率(0.10 vs 0.08)方面无差异，证实方案安全性。值得注意的是，约60%患者能立即通过NERVS评估，其余40%耗时与传统PT/OT评估相当。

讨论部分强调，这是首个证明护士主导活动方案可安全替代PT/OT评估的颅脑外科研究。其创新性体现在：1) 将脊髓手术ERAS经验拓展至颅脑领域；2) 通过标准化活动阶梯(POD0坐起→POD1行走50英尺)实现早期动员；3) 量化显示每年可节省300次PT/292次OT会诊。作者指出，该方案特别适合无术后神经缺损的择期手术患者，但需注意21%患者因同时开具NERVS和PT/OT医嘱被排除，反映临床执行需进一步规范。

这项研究为优化神经外科ERAS路径提供了高质量证据，其价值不仅在于直接的成本节约，更在于建立了一种可缓解PT/OT资源压力的替代模式。未来需要多中心前瞻性研究验证其普适性，并探索哪些患者亚群最能从中受益。随着医疗资源紧张趋势加剧，这类创新性流程优化方案将为医疗系统可持续发展提供重要参考。