综述：闭合与开放动力链运动在膝骨关节炎中的疗效——系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了闭合动力链（CKC）与开放动力链（OKC）运动对膝骨关节炎（OA）患者疼痛、功能和生活质量（QoL）的短期疗效，为临床康复方案选择提供了循证依据。结果显示，CKC在减轻疼痛（SMD -0.18, p=0.048）和改善功能（SMD -0.24, p=0.022）方面更具优势，但两者对QoL的影响无显著差异（SMD -0.25, p=0.370）。研究建议物理治疗师优先推荐CKC作为短期干预手段。

　　

引言

膝骨关节炎（OA）是澳大利亚最常见的关节炎类型，影响超过120万人，每年导致5.3万例全膝关节置换术。非手术治疗中，运动疗法被推荐为首选，但关于闭合动力链（CKC）与开放动力链（OKC）运动的疗效争议不断。CKC以肢体远端固定为特征（如深蹲），而OKC则允许远端自由活动（如坐位伸膝）。本研究通过系统评价和荟萃分析，首次全面比较两者对膝OA患者疼痛、功能及QoL的影响。

方法

研究检索了7个数据库（截至2024年4月），纳入13项随机对照试验（RCT），共651例患者。采用PEDro量表评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量。主要结局包括疼痛（VAS/WOMAC疼痛子量表）、功能（WOMAC功能子量表）和QoL（SF-36/KOOS），通过随机效应模型计算标准化均值差（SMD）。

结果

短期疗效显著：CKC组在疼痛（SMD -0.18, 95%CI -0.37~0.00）和功能（SMD -0.24, 95%CI -0.44~-0.03）上均优于OKC组，效应量虽小但具有统计学意义。例如，Bennell等（2020）设计的CKC方案（包含踏步、弓步等）使疼痛评分降低更显著。

QoL无差异：两组在QoL改善上无统计学差异（SMD -0.25, 95%CI -0.81~0.30），可能与QoL的多维性及心理社会因素相关。

机制探讨：CKC的优势可能源于其多关节协同收缩特性，能增强动态稳定性并减少膝关节剪切力，而OKC的孤立运动模式可能限制功能转移。

讨论

临床实践启示：尽管证据质量较低（平均PEDro评分<7），结果支持将CKC作为膝OA的一线康复手段，尤其是针对疼痛和功能目标。例如，可优先选择踏步训练而非坐位伸膝。

局限性：所有研究仅评估≤13周的短期效果，且未纳入中青年患者（平均年龄53-66岁）。此外，干预方案在剂量、负荷和随访频率上差异较大，可能影响结果可比性。

未来方向

需开展长期随访研究（>6个月）以验证疗效持续性，并探索CKC对年轻OA患者（如40岁）的适用性。标准化运动报告（如CONSORT扩展版）将有助于减少异质性。

康复应用建议

物理治疗师可参考以下CKC方案：

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  基础动作：迷你深蹲（30°屈膝）、阶梯训练（10次/组，渐进负重）

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  进阶设计：结合动态平衡（如单腿站立）和功能性任务（如坐-站转移）

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  注意事项：需个体化调整强度（如基于10RM）并监测关节反应

该综述为运动疗法的精准化选择提供了重要依据，但强调需结合患者偏好和功能需求进行共享决策。