局部晚期鼻咽癌患者小淋巴结与大淋巴结亚组分析：自适应放疗的解剖与剂量学差异研究

本研究针对鼻咽癌(NPC)放疗过程中靶区及危及器官(OARs)的解剖变化问题，通过34例患者的CT影像与剂量学分析，揭示了放疗后期靶区体积缩小（如PTVnd(R)缩小9.6%）及腮腺位移（向中线移动1.7-2.0mm）对剂量分布的影响。结果显示，自适应放疗(ART)可显著提升淋巴结靶区覆盖率（PTVnd(L) V100从93.0%优化至97.2%），同时降低腮腺Dmean（左腮腺从41.7Gy降至39.4Gy）和脊髓D1cc的辐射剂量，为临床个体化放疗提供重要依据。

　　

鼻咽癌(NPC)是中国南方高发的恶性肿瘤，其治疗高度依赖精准放疗。然而，放疗过程中肿瘤退缩、体重下降等因素会导致靶区和危及器官的解剖结构显著变化——腮腺体积可能缩小25%，淋巴结靶区位移达2mm——这些变化可能使原始放疗计划失去精准性，既影响疗效又增加毒副作用。目前，关于何时启动自适应放疗(Adaptive Radiotherapy, ART)仍缺乏共识，这正是Yao Wenyan团队在《BMC Cancer》发表的研究试图解决的问题。

研究团队采用多学科协作模式，对34例III-IVA期NPC患者进行前瞻性分析。关键技术包括：1) 在放疗第25次后重新获取定位CT；2) 基于新CT图像重新勾画PTVnx（鼻咽原发灶靶区）、PTVnd（淋巴结靶区）及腮腺等OARs；3) 设计三组剂量方案对比（原始计划Plan₁、新计划Plan₂及模拟未调整的Plan_1-2）；4) 通过剂量体积直方图(DVH)分析D₉₅、V₁₀₀等关键参数。

靶区与危及器官的体积变化

数据显示，再扫描CT中PTVnd(R)和PTVnd(L)体积分别缩小9.6%和7%（P<0.05），而腮腺体积缩减更显著（左腮腺25.7%，右腮腺22.4%）。

1结构；b再计划CT与Plan₂结构；c相同再计划CT展示未调整计划(Plan_1-2)的剂量分布差异'>

解剖位移的剂量学影响

腮腺向中线、头侧位移（左腮腺X轴位移1.72±1.70mm）导致Plan_1-2中其D_mean显著升高（左腮腺42.3Gy vs 原计划41.7Gy）。更关键的是，未调整计划使淋巴结靶区V₁₀₀覆盖率跌破临床要求（PTVnd(L)仅93.0%）。

自适应放疗的优化效果

Plan₂在保证PTVnx剂量覆盖（D₉₅ 68.8Gy）的同时，将左腮腺D_mean降至39.4Gy（较Plan_1-2降低6.9%），脊髓D_1cc降幅达7.3%。这种优化尤其有利于N2-N3期患者，其淋巴结靶区变化更显著。

研究结论强调，NPC放疗25次后的解剖变化会显著影响剂量分布，特别是淋巴结靶区覆盖率。通过基于再扫描CT的自适应放疗，既能确保疗效（PTVnd V₁₀₀>97%），又能保护腮腺等关键器官。该成果为制定个体化ART触发标准提供了循证依据，未来可结合MRI影像进一步优化再计划时机。