抗凝治疗患者拔牙后出血控制的临床研究：Surgicel与Gelfoam的对比评估

本研究针对抗凝治疗（阿司匹林/华法林）患者拔牙后出血难题，通过40例患者的临床对照试验，比较了两种止血材料Surgicel（氧化纤维素）与Gelfoam（明胶海绵）的疗效。结果显示Surgicel在止血效率（VIBe评分p<0.05）、延迟出血控制（24h发生率降低50%）及组织愈合（GHI指数提升）方面显著优于Gelfoam，同时降低疼痛评分（VAS）。该研究为抗凝患者口腔手术提供了循证依据，避免治疗中断导致的血栓风险。

　　

研究背景与意义

拔牙术后出血是口腔临床常见挑战，尤其对于长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者群体。这类药物通过抑制凝血机制降低血栓风险，却同时增加了术后出血概率，甚至可能导致威胁生命的并发症。传统处理方案常需临时调整抗凝剂量，但这又会升高血栓栓塞风险。如何在维持抗凝疗效的前提下有效控制出血，成为口腔外科亟待解决的临床难题。

研究方法与技术

研究采用前瞻性单盲分口设计（split-mouth），纳入40例抗凝治疗患者（阿司匹林/华法林各20例），每例患者双侧拔牙位点分别应用Gelfoam与Surgicel。通过标准化评估工具：术中出血量表（VIBe）、牙龈愈合指数（GHI）和视觉模拟评分（VAS），在术后即刻（T₀）、2小时（T₁）及第3/7天（D3/D7）多时间点评估效果。所有手术由同一经验丰富的颌面外科医师完成，确保操作一致性。

关键研究结果

1. 1.

   出血控制效能

   VIBe量表显示，Surgicel组在T₁时间点的出血评分显著低于Gelfoam组（阿司匹林组1.75±0.79 vs 2.2±1.10，p<0.0001），华法林组差异更显著。延迟出血发生率在Surgicel组降低50%，印证其止血稳定性。

2. 2.

   组织愈合进程

   GHI指数显示，Surgicel组在第7天达到3.85±0.93分（Gelfoam组3.6±0.99），尤其在华法林患者中差异显著（p<0.05），表明氧化纤维素材料可能通过维持血凝块稳定性加速愈合。

3. 3.

   术后疼痛管理

   VAS评分显示Surgicel组疼痛缓解更快，D7时华法林组评分仅2.15±0.67（Gelfoam组3.65±0.59），可能与材料抗菌特性减少炎症反应有关。

结论与展望

该研究证实Surgicel作为局部止血剂在抗凝患者拔牙术中的综合优势：既能规避系统性凝血风险，又通过物理屏障与血小板激活双重机制改善预后。其临床价值在于为高风险患者提供了"不中断抗凝治疗"的解决方案，降低医源性血栓形成概率。未来研究可扩展至新型口服抗凝药（DOACs）人群，并探索材料分子机制与长期愈合效果。论文发表于《BMC Oral Health》，为口腔外科临床决策提供了高质量循证依据。