高位截瘫患者睾丸精子抽吸术(TESA)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)的护理支持：一项提升生育结局的多学科干预研究

本研究针对高位截瘫男性因射精功能障碍导致的不孕问题，通过回顾性病例系列分析，探讨了睾丸精子抽吸术(TESA)联合卵胞浆内单精子注射(ICSI)的护理干预策略。研究团队对9例T2以上脊髓损伤患者实施心理评估(SAS/SDS/SSRS/WHOQOL-BREF)、伦理审查及围术期护理，最终实现66.7%的活产率，证实多学科护理模式可有效支持这一特殊人群实现生育愿望。

　　

研究背景与意义

高位截瘫（脊髓损伤平面高于T₂）常摧毁年轻男性的生育能力——全球约80%脊髓损伤发生在育龄期男性，其中射精功能障碍发生率高达90%。这不仅剥夺了自然生育可能，更引发焦虑、抑郁等心理危机。尽管86%患者渴望生育，传统电刺激取精的疼痛与低成功率形成巨大障碍。浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队发现，睾丸精子抽吸术(TESA)联合卵胞浆内单精子注射(ICSI)虽能绕过射精障碍，但缺乏针对高位截瘫患者的标准化护理方案，这成为临床实践中的关键缺口。

技术方法概要

研究纳入2021-2023年9例高位截瘫男性，采用四步法：1)心理评估（SAS焦虑量表/SDS抑郁量表/SSRS社会支持量表/WHOQOL-BREF生活质量量表）；2)生殖伦理委员会审查家庭照护能力与经济状况；3)局部麻醉下TESA手术配合膀胱管理及感染防控；4)配偶超促排卵后ICSI胚胎移植。

研究结果

基线特征与心理状态

患者平均年龄31.89±4.83岁，伤后1-13年。量表显示：33.3%存在焦虑（SAS≥50），44.4%抑郁（SDS≥53），但88.9%获中高度社会支持（SSRS≥6），WHOQOL-BREF评分82-91分反映整体生活质量良好。

手术安全性与精子获取

所有患者成功完成TESA，4例肌张力增高者采用1%利多卡因预防自主神经反射异常。术中严格消毒、术后抗生素预防，零感染/血肿并发症，精子冻存成功率100%。

生殖结局

8对夫妇完成ICSI周期，6例临床妊娠（75%），均活产；1例因外伤流产，1例无可用胚胎。值得注意的是，完全依赖照护的P2、P5、P7患者均成功生育，印证伦理评估中家庭支持的关键作用。

结论与突破

该研究首次系统验证：1) 心理-伦理-手术三位一体护理可破解高位截瘫患者的ART实施难题；2) TESA-ICSI活产率（66.7%）媲美健康人群，颠覆"截瘫即绝育"的认知；3) 数字化教育、单日就诊等适应性服务显著提升依从性。局限性在于样本量小（n=9），未来需开展多中心研究验证结论，并追踪子代健康。论文发表于《Basic and Clinical Andrology》，为脊髓损伤生育力保存指南的制定提供了Ⅰ类证据。