儿童肝移植中部分肝移植物与全肝移植物的再灌注综合征发生率及预后比较：一项六年回顾性研究

本研究针对儿童肝移植中部分肝移植物与全肝移植物在再灌注综合征(PRS)发生率和术后结局的差异问题，通过6年523例病例的回顾性分析发现：部分肝移植组PRS发生率显著更高(14% vs 7.5%)，ICU停留时间更长(18天 vs 14天)，且生存率更低(61.4% vs 81.8%)。研究为儿童肝移植的移植物选择提供了重要循证依据，相关成果发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

在儿童终末期肝病的治疗领域，肝移植(OLT)是唯一有效的根治手段。然而，随着手术技术的进步和供体选择策略的演变，一个关键问题日益凸显：采用部分肝移植物（主要来自活体捐赠）与全肝移植物（来自死亡捐赠）在手术安全性和长期预后方面究竟存在哪些差异？特别是在被称为"肝移植手术中最危险时刻"的再灌注阶段，两种移植物类型引发的再灌注综合征(PRS)发生率和相关并发症的差异，直接关系到患儿的生存质量。这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究，通过中东地区最大儿童肝移植中心的六年临床数据，为这一争议性问题提供了重要答案。

研究团队采用回顾性队列研究设计，分析了伊朗Shiraz大学附属Abu-Ali Sina器官移植医院2016-2022年间523例18岁以下肝移植患儿的临床数据。关键技术方法包括：标准化麻醉方案（使用咪达唑仑、芬太尼诱导，异氟烷维持），采用背驮式技术(piggyback)进行血管吻合，威斯康星大学保存液(UW液)进行移植物保存，并通过严格定义的PRS诊断标准（平均动脉压下降>30%持续1分钟以上或严重心律失常）进行事件判定。研究队列中259例接受部分肝移植，264例接受全肝移植，两组在MELD/PELD评分等基线指标上具有可比性。

研究结果呈现多维度发现：

1. 1.

   移植物特性比较：部分肝移植组的供体年龄显著更高（33.5岁 vs 6岁），且移植物大泡性脂肪变性比例更高（31% vs 17%），这反映了活体捐赠的生物学特征。

2. 2.

   PRS发生率：部分肝移植组PRS发生率几乎翻倍（14% vs 7.5%），尽管其冷缺血时间(CIT)显著短于全肝移植组（25分钟 vs 480分钟），但热缺血时间(WIT)略长（32分钟 vs 30分钟）。

3. 3.

   术后结局：部分肝移植组机械通气时间延长（19小时 vs 9小时），ICU住院时间更长（18天 vs 14天），且72个月生存率显著降低（45% vs 57%）。

4. 4.

   并发症谱：两组在急性肾衰竭（5% vs 4.9%）和急性细胞排斥反应（22% vs 20%）方面无统计学差异，但部分肝移植组主要死因中败血症比例更高（20% vs 12.5%）。

讨论部分揭示了几个关键启示：首先，供体年龄和脂肪变性程度可能是影响PRS发生的重要因素，这与既往成人肝移植研究结论一致。其次，虽然活体肝移植理论上能缩短等待时间，但本研究发现其临床结局反而劣于死亡捐赠的全肝移植，这与部分亚洲中心的报道相反，可能反映了不同地区手术技术和围术期管理的差异。值得注意的是，研究首次在儿童群体中证实PRS发生率与移植物类型存在明确关联，为术前风险评估提供了新依据。

该研究的临床意义在于：为儿童肝移植的移植物选择策略提供了重要循证依据，提示临床医生需要权衡活体捐赠的时效优势与潜在并发症风险。同时，研究强调了对部分肝移植受者加强PRS预防和早期干预的必要性，特别是针对高龄供体和脂肪变性移植物的情况。未来需要更多前瞻性研究来验证这些发现，并探索优化部分肝移植预后的具体措施。