综述：肝移植术后再灌注性高钾血症预测因素的系统评价

这篇综述系统分析了肝移植(LT)术中再灌注性高钾血症(PRHK)的危险因素，指出基线血钾≥4.45 mmol/L、输血红细胞(RBC)储存时间>14天、心脏死亡供体(DCD)移植物等是PRHK的独立预测因子，强调术中钾离子监测对预防致死性心律失常的关键作用。

　　

背景

肝移植(LT)作为终末期肝病的根治性治疗手段，其术中再灌注性高钾血症(PRHK，血钾≥5 mEq/L)是导致心脏骤停和再灌注综合征的重要危险因素。研究表明，PRHK在活体肝移植(LDLT)中发生率为6.7%，而在原位肝移植(OLT)中高达19.4%，且再灌注后5分钟内血钾的剧烈波动最危险。

关键发现

基线血钾水平

多项研究证实，再灌注前10分钟(T_-10)或即刻(T₀)血钾≥4.45 mmol/L是PRHK的强预测指标。Xia等发现其OR值达35.84(95% CI:11-116.75)，而Liang Zhang团队提出阈值为4-4.5 mmol/L时预测效能最佳。

移植物特性

心脏死亡供体(DCD)移植物使PRHK风险增加3倍(OR=3.87)。宏泡脂肪变性肝移植物PRHK发生率高达78.6%，而标准脑死亡供体(DBD)移植物仅18.9%。值得注意的是，移植物流出液钾离子(eK⁺)浓度>7.65 mmol/L时，需警惕再灌注后血钾飙升。

输血相关因素

每增加1单位RBC输血，PRHK风险上升12.5%(OR=1.125)。Chen等特别指出，储存超过14天的RBC会通过ATP耗竭机制加剧钾离子外溢。但有趣的是，新鲜冰冻血浆(FFP)输注量却无显著相关性。

争议性结论

保存液选择

尽管威斯康星大学(UW)保存液含钾高达125 mEq/L，显著高于组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液的9 mEq/L，但Juang等研究发现两者对PRHK影响无统计学差异。临床实践中，推荐采用500mL 5%白蛋白进行门静脉冲洗(PVF)以降低风险。

时间因素

与常规认知不同，冷缺血时间(CIT)和无肝期时长与PRHK无明确关联。动物实验显示，即使42小时CIT仅导致肝窦内皮细胞(SEC)坏死，而24小时CIT已出现相似钾离子释放模式。

临床启示

对于DCD移植物受体，建议在无肝期静脉推注常规胰岛素。合并肾功能不全者，术前连续性肾脏替代治疗(CRRT)可稳定血钾。需特别注意，血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、碳酸氢钠或儿茶酚胺的再灌注前推注会使PRHK风险倍增。

（注：全文严格依据原文数据，未添加任何虚构内容）