基底椎神经射频消融术治疗椎源性慢性腰痛的1年真实世界疗效：前瞻性队列研究

本研究针对椎源性慢性腰痛(vLBP)的治疗难题，由犹他大学McCormick团队开展前瞻性队列研究，评估基底椎神经射频消融(BVNA)在真实世界中的疗效。结果显示52.8%患者ODI改善≥30%，67.9%患者NRS降低≥2分，同时显著减少脊柱注射(47.2%)和射频消融(15.1%)等后续治疗。该研究为BVNA在常规临床实践中的应用提供了重要循证依据。

　　

慢性腰痛如同现代社会的"隐形流行病"，困扰着全球数亿人群。在众多病因中，椎源性疼痛(vLBP)这一特殊亚型近年来逐渐受到关注——当椎体终板的Modic改变(骨髓信号异常)通过基底椎神经(BVN)传递疼痛信号时，传统治疗往往收效甚微。尽管随机对照试验已证实基底椎神经射频消融(BVNA)的疗效，但真实世界中不同年龄层、合并多种脊柱病变的患者能否同样获益？这正是McCormick团队在《Pain Medicine》发表这项前瞻性队列研究要解决的核心问题。

研究采用单臂前瞻性设计，纳入60例经MRI证实存在Modic 1/2型改变且保守治疗失败的vLBP患者，使用Intracept?系统进行BVNA治疗。主要终点设定为3个月时Oswestry功能障碍指数(ODI)改善，次要终点包括疼痛数字评分(NRS)、患者整体印象变化(PGIC)及医疗资源利用等指标的12个月随访数据。统计方法采用混合效应模型和Poisson回归分析，并特别关注基线阿片类药物使用和年龄对预后的影响。

在ODI改善方面，数据显示治疗3个月时平均降低13.9±18.7分，12个月维持14.0±15.7分改善。更令人振奋的是，52.8%患者在12个月时达到≥30% ODI改善的临床重要阈值，39.6%实现≥15分绝对改善。这种功能改善具有明确的临床转化价值——治疗前55%患者属于中重度残疾，而治疗后这一比例降至11.3%。

疼痛缓解数据同样亮眼。NRS评分在12个月时平均降低2.8±2.8分，67.9%患者达到≥2分的最小临床重要变化(MCIC)，49.1%实现≥50%疼痛缓解。PGIC量表显示54.7%患者自评"明显改善"或"非常明显改善"，这种主观感受与客观指标高度吻合。

医疗资源利用分析揭示了BVNA的附加价值。术后12个月内，腰椎注射率从67.9%骤降至20.8%，其中硬膜外注射减少32.1%，小关节注射完全停止。射频消融手术也从24.5%降至9.4%。特别值得注意的是，仅1例(1.9%)患者接受腰椎融合术，远低于文献报道的14%基准值。

回归分析发现两个关键预测因子：基线使用阿片类药物者ODI改善减少约9分(B=-8.77)；年龄每增加1岁，NRS改善减少0.04分(B=-0.04)。这提示我们，对于老年患者和长期阿片类药物使用者，可能需要调整疗效预期。

安全性方面，13例不良事件中仅4例与手术相关，包括1例L5神经根病伴足下垂的严重不良事件(SAE)。手术技术细节揭示，56.7%病例采用15分钟标准消融，18.3%使用7分钟短时消融，但亚组分析显示消融时间不影响疗效。

讨论部分深入剖析了本研究的多重价值。与既往临床试验相比，该真实世界队列包含更多复杂病例——75%患者病程超5年，36.7%使用阿片类药物，11.7%有腰椎手术史。这种"非理想化"人群的阳性结果，极大拓展了BVNA的适用边界。作者特别强调，在脊柱多病因共存的老年患者中，BVNA仍能提供显著获益，这对临床决策具有重要指导意义。

研究的创新点在于首次系统评估BVNA对医疗资源利用的影响。47.2%的注射治疗减少和15.1%的射频消融降低，不仅减轻患者负担，更可能改变vLBP的治疗范式。阿片类药物使用率的"双向变化"现象(35.3%停药vs 19.4%新用药)则提示我们需要更精细的疼痛管理策略。

当然，研究也存在单中心设计、缺乏对照组等局限。作者建议未来研究应结合诊断性阻滞以优化患者选择，并延长随访评估长期效益。这些发现为疼痛医学实践提供了重要启示：对于符合Modic改变标准的vLBP患者，BVNA可作为兼具疗效性和成本效益的治疗选择，尤其适合希望避免开放手术的患者群体。