冠状动脉旁路移植术联合替格瑞洛治疗中应用Cytosorb?血液吸附膜的成本-收益分析

为解决替格瑞洛（ticagrelor）导致冠状动脉旁路移植术（CABG）患者围术期出血风险升高的问题，法国研究团队评估了Cytosorb?血液吸附膜的成本-收益影响。研究发现，尽管使用该膜增加2670欧元成本，但能缩短ICU住院时间并提高635欧元/患者收益，为临床决策提供经济学依据。

　　

在急性冠脉综合征（ACS）的治疗中，替格瑞洛作为强效P2Y₁₂受体拮抗剂（抗血小板药物）虽能有效预防血栓，却给需要紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者带来棘手的围术期出血风险。法国心脏外科医生们面临两难选择：停用药物可能引发血栓事件，继续使用则可能导致术中失血量激增。此时，一种名为Cytosorb^?（CytoSorbents公司生产）的CE认证血液吸附膜进入视野，其宣称能特异性清除血液中的替格瑞洛，但高昂的使用成本让医院管理者望而却步。这项发表在《Archives of Cardiovascular Diseases》的研究，首次在真实世界中对这项技术的经济性亮出了数据标尺。

研究团队采用回顾性+前瞻性队列对比设计，纳入40例接受CABG联合体外循环（CPB）的替格瑞洛治疗患者。通过比较未使用（历史对照）与使用Cytosorb^?（干预组）两组患者的医疗支出、医保报销金额及临床指标，构建了完整的成本-收益模型。

主要结果显示：

1. 1.

   成本差异：每使用1例Cytosorb^?将增加医疗系统2670欧元净支出，其中吸附膜本身成本占总差异的82%。

2. 2.

   收益反转：干预组通过缩短重症监护（ICU）停留时间（2.5天 vs 3.4天），反而使医院获得635欧元/患者的额外收入。

3. 3.

   临床等效性：两组在手术时长、CPB时间、输血需求等关键指标无统计学差异，印证了该技术的安全性。

敏感性分析指出，若能通过集中采购将膜材料成本降低30%，即可实现收支平衡。这项研究为法国医保政策制定者提供了精准的决策参数——在现有定价体系下，推广Cytosorb^?需要权衡临床获益与财政负担，但优化采购策略可能改变成本格局。

值得注意的是，Benjamin Mathat团队特别强调：虽然经济学指标未达理想状态，但缩短ICU停留时间带来的床位周转率提升，在医疗资源紧张的疫情后时代具有战略价值。该研究为抗血小板药物围术期管理开辟了"药物清除-成本核算"的新研究范式，未来或可拓展至新型口服抗凝药（NOACs）等领域。