青少年高空坠落自杀未遂后创伤性心包积气一例报告及临床意义分析

研究人员报道了一例14岁女孩从四楼坠落自杀未遂后罕见的创伤性心包积气(Pneumopericardium)病例，通过CT影像诊断和经皮减压治疗，揭示了高能量坠落伤中儿童心包积气的病理机制（Macklin效应）和临床管理策略，为儿科创伤急救提供了重要参考。

　　

在儿童创伤急救领域，高空坠落导致的胸部损伤往往伴随着复杂的并发症。其中，心包积气(Pneumopericardium)作为一种罕见但可能致命的病症，尤其值得关注。当空气异常积聚在心包腔内时，可能迅速进展为张力性心包积气，引发致命的心包填塞(Cardiac Tamponade)。这一现象在成人创伤病例中已有较多报道，但在儿童群体中却鲜有记录——这正是摩洛哥拉巴特儿童医院团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表这项病例研究的独特价值所在。

研究人员报道了一例具有警示意义的临床案例：一名14岁女性患者从四楼（约12米高度）坠落自杀未遂后，出现了包括心包积气、最小量气胸、L₃椎体骨折和多发性骨盆骨折在内的复合伤。这个病例的特殊性在于，儿童胸腔结构的生理特点使得心包积气的发生机制和临床表现与成人存在显著差异，而相关研究数据却极为匮乏。

研究团队采用全身体层扫描(CT)进行精准诊断，图像清晰显示心包内气体积聚（图1）与骨骼损伤情况（图2）。当患者出现胸痛等警示症状时，立即实施经皮心包减压术，这一关键干预措施有效预防了致命性心包填塞的发生。术后结合腰椎内固定手术，最终实现患者全面康复。

3椎体骨折（上方箭头）与多发性骨盆骨折（下方箭头）'>

主要技术方法

1. 1.

   急诊全身体层扫描(CT)评估：采用轴向扫描和三维重建技术明确心包积气程度及伴随损伤

2. 2.

   经皮心包减压术：针对进行性胸痛实施微创干预

3. 3.

   多学科联合管理：包括输血纠正贫血（血红蛋白8 g/dL）和后期脊柱内固定手术

研究结果

临床表现

患者入院时呈现低血压（80/50 mmHg）、心动过速（120次/分）和骨盆运动功能障碍等典型创伤性休克表现，但缺乏皮下气肿等胸部损伤外部体征，凸显影像学检查的必要性。

影像学特征

CT检查同时发现：

• •

  心包内气体积聚与微量气胸共存

• •

  L₂-L₄节段脊柱不稳

• •

  骨盆环多处骨折

  这种多系统损伤模式证实高空坠落产生的巨大动能传递机制。

治疗转归

心包减压后24小时内临床症状显著改善，后续骨科手术恢复脊柱稳定性，证实早期干预的有效性。

结论与讨论

该研究通过详实的临床数据，证实了两种心包积气发生机制在儿科患者中的特殊性：既可能通过支气管-心包瘘直接形成，更可能通过Macklin效应——即肺泡破裂后气体沿血管鞘迁移至纵隔再突破心包壁层。研究特别强调，儿童患者仅需150 mL气体即可引发血流动力学紊乱，这一临界值远低于成人。

从临床实践角度，该案例提供了三个关键启示：

1. 1.

   对高空坠落儿童必须保持对心包积气的高度警惕

2. 2.

   CT是鉴别心包积气与纵隔气肿(Pneumomediastinum)的金标准

3. 3.

   经皮减压可作为张力性心包积气的一线治疗选择

这项研究填补了儿科创伤领域的重要知识空白，其价值不仅在于报告罕见病例，更在于构建了儿童心包积气的诊断-治疗框架，为类似病例的规范化处理提供了循证依据。研究团队呼吁全球同行加强此类病例的登记报告，以进一步完善儿童创伤救治指南。