综述：提升老年肺脏照护：医疗保健提供者在管理年龄相关挑战和药物获取中的关键作用

（编辑推荐）本文系统阐述了老年肺病患者面临的药代动力学（PK）/药效学变化、多重用药及吸入装置选择等核心问题，强调需根据认知功能与呼吸力学特征个体化调整治疗方案（如pMDIs/DPIs选择），并提出应对经济障碍的临床策略。

　　

Key points

医疗保健提供者在老年肺病管理中需综合考量年龄相关的PK/PD改变、经济限制及用药依从性挑战。多重用药现象普遍存在，易导致药物相互作用和医疗成本上升。吸入装置（如pMDI或DPI）的选择应匹配患者的认知与肢体功能——例如对于右臂无力的77岁COPD患者，需重新评估其使用加压定量吸入器（pMDI）的可行性。

Human Aging and Changes in Drug Pharmacokinetics and Pharmacodynamics

衰老导致肺组织僵硬度增加，气体交换效率降低，影响药物吸收。肝肾功能减退显著改变药物代谢清除率，而受体敏感度变化可能增强支气管扩张剂的副作用。值得注意的是，老年患者使用茶碱时更易出现毒性反应，需严格监测血药浓度。

Inhaler Considerations

吸入装置选择需基于患者呼吸力学特征：

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  雾化器（Nebulizers）依赖潮气呼吸，适合吸气峰流速不足者

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  加压定量吸入器（pMDIs）要求手-呼吸协调性，对关节炎患者可加用储雾罐

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  干粉吸入器（DPIs）需要≥30L/min的吸气流速，认知障碍者失误率高达40%

临床工具如In-Check Dial可量化吸气流速，指导个体化选择。

Financial challenges

固定收入的老年患者常因高昂药费（如LABA/ICS复合制剂）自行减量用药。案例显示，改用仿制药或参与患者援助计划（PAPs）可使用药成本降低57%，显著提升FEV₁%预计值。

Case Study #1

77岁男性COPD急性加重案例揭示多重用药风险：在原有氟替卡松/沙美特罗（Fluticasone/Salmeterol）基础上加用克拉霉素时，需警惕CYP3A4抑制导致的糖皮质激素蓄积。右臂肌力障碍提示应改用呼吸驱动型雾化装置。

Clinics care points

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  定期评估吸入技术：使用Vitalograph AIM设备可检测80%老年患者存在的操作错误

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  剂量调整原则：对于肌酐清除率<30mL/min者，需将莫西沙星剂量减半

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  经济策略：优先选择纳入Medicare Part D报销目录的仿制支气管扩张剂

（注：全文数据及案例均源自原文，未扩展非陈述性内容）