综述：心理治疗中的不良体验：我们处于什么位置？

这篇综述系统梳理了心理治疗中不良体验（AE）的研究进展，涵盖概念界定（如恶化deterioration/副作用side effects）、评估工具（NEQ/INEP量表）和发生率数据（RCTs显示10%患者出现AE），强调需加强临床研究报告规范和治疗师培训。

　　

历史视角下的认知演变

心理治疗长期被视为安全的干预手段，但弗洛伊德早警告精神分析是"使用最爆炸性的力量"。伯格曼首次系统提出心理治疗可能产生负面结果，斯特鲁普团队开发的范德比尔特负性指标量表(Vanderbilt Negative Indicators Scale)开创量化研究先河。林登提出的分类框架将不良事件分为治疗无关事件(如生活危机)和治疗相关事件，后者进一步区分错误操作(如伦理违规)与正确操作引发的副作用。

概念界定与评估工具

当前研究主要区分三类概念：症状恶化(deterioration)、治疗伤害(harm)和不良影响(adverse effects)。评估工具呈现多样化发展：

• •

  NEQ(Negative Effects Questionnaire)报告压力/焦虑等常见副作用

• •

  INEP量表涵盖人际关系变化、病耻感等6维度

• •

  范德比尔特量表通过治疗过程录像识别负性指标

  值得注意的是，43%的认知行为治疗师自述患者平均出现3.7种副作用，主要表现为情绪困扰和家庭关系恶化。

发生率的多维度证据

不同研究方法揭示差异显著的数据：

1. 1.

   RCTs数据：对14,420名患者的分析显示，10%出现AE(包括症状恶化/自杀倾向)，但仅7.6%被评估为与治疗相关

2. 2.

   患者调查：

   • •

     德国代表样本显示76%报告至少1种副作用

   • •

     英国研究5%报告长期负面效果

3. 3.

   投诉分析：德国伦理委员会数据显示，47.2%投诉涉及治疗师情绪失控，22.8%涉及性边界违规

临床实践启示

常规结局监测(ROM)可有效识别38%的恶化病例。特别需要关注：

• •

  边缘型人格障碍(BPD)治疗中49%无临床改善

• •

  正念干预研究显示83%参与者报告不良反应

• •

  抑郁障碍治疗中25%可能出现症状恶化

未来发展方向

当前领域存在三大挑战：概念界定不统一、评估工具效度待验证、临床研究报告不充分。建议优先开展：

1. 1.

   治疗师培训中增加副作用识别模块

2. 2.

   完善AE报告的国际标准

3. 3.

   开发针对儿童/青少年的评估工具

   正如巴卡姆和兰伯特指出，理解治疗副作用机制将同时提升患者安全和干预效果，这需要临床研究与培训体系的协同创新。