性别肯定激素治疗对跨性别及性别多元群体健康影响的系统评价与模型研究

本研究系统评价了性别肯定激素治疗(Gender-Affirming Hormone Therapy)对跨性别及性别多元成人健康结局的影响，涵盖13项纵向研究及1项RCT。结果显示激素治疗可改善抑郁、生活质量及自杀风险等关键指标，且未发现显著危害。该研究为全球临床指南制定提供了循证依据。

　　

跨性别和性别多元群体在全球范围内面临着不成比例的污名化、暴力及健康不平等问题，这些挑战主要源于结构性社会因素。性别肯定医疗干预（包括激素治疗）作为缓解该群体健康差异的重要措施，其疗效证据却长期存在碎片化现象。既往研究多聚焦单一健康维度，缺乏对心理健康、社会适应及经济可及性的综合评估，且研究方法以观察性为主，证据等级受限。为此，Erin E. Cooney团队在《eClinicalMedicine》发表了一项突破性系统评价，首次整合健康结局、价值偏好及成本数据，为全球政策制定提供多维循证依据。

研究团队采用PRISMA框架，系统检索2013-2024年间PubMed等6大数据库及灰色文献，纳入13项健康结局研究（含1项RCT）、17项价值偏好研究及1项成本研究。关键技术包括：使用Cochrane ROB 2.0和ROBINS-I工具评估偏倚风险，采用GRADE系统对证据质量分级，运用CERQual方法合成定性数据。队列覆盖欧洲、澳洲等多国临床中心的跨性别成人（≥18岁），比较接受激素治疗者与未接受但有意愿者的差异。

健康结局分析

唯一RCT（澳大利亚）显示，立即启动睾酮治疗组3个月后PHQ-9抑郁评分降低5.6分（95%CI -6.8至-4.4），自杀意念量表(SIDAS)降幅达6.5分，生活质量量表(EQ-VAS)提升11.6分，均具临床意义。12项纵向研究虽存在中度偏倚，但一致报告激素治疗与抑郁缓解、体像满意度提升及性别不一致减轻相关。值得注意的是，未发现任何研究报道实质性危害事件。

价值偏好发现

合成分析揭示9个核心主题：97%参与者认为激素治疗的收益风险比正向，生理变化是最强动机因素。社会性别认同的协调被描述为"生命线"，帮助减少医疗回避行为。美国研究特别指出，现行心理健康筛查要求与实际需求存在脱节。

成本效益评估

美国保险数据显示，年度激素治疗人均成本为157美元（睾酮161美元，雌激素联合抗雄激素248美元），提示中等收入国家可能具备经济可及性。

这项研究首次实现三大突破：建立激素治疗改善自杀风险的低确定性证据链（RR 0.52），揭示社会性别认同协调的"溢出保护效应"，量化全球差异下的成本阈值。局限性包括非洲数据缺失、部分结局指标缺乏验证量表等。研究结果强力支持WPATH第8版指南推荐，为WHO制定跨性别健康政策提供关键参数。未来研究应关注低收入国家队列，开发跨文化效度验证的工具量表，并探索激素治疗对结构性歧视的缓冲机制。