泰国COVID-19患儿癫痫发作的流行病学特征及风险因素：基于Omicron变异株的临床研究

本研究针对泰国儿童COVID-19感染中癫痫发作的临床特征展开回顾性分析，纳入963例1月龄至15岁患儿，发现Omicron变异株导致的热性惊厥占比达95%，年龄<5岁及病情严重程度是独立风险因素。研究首次揭示东南亚地区COVID-19相关癫痫的神经发育预后，为儿科临床实践提供重要循证依据。

　　

随着COVID-19疫情持续蔓延，其神经系统并发症日益受到关注。虽然儿童感染多以呼吸道症状为主，但越来越多的病例报告显示，从头痛、眩晕到癫痫发作、急性坏死性脑炎(ANE)等严重神经症状均可出现。特别值得注意的是，不同病毒变异株可能导致差异化的临床表现——例如Omicron变异株在儿科患者中引发的热性惊厥激增现象。然而，关于东南亚地区COVID-19相关癫痫的流行病学数据严重缺乏，风险因素和长期预后更是不明。这一知识空白使得临床医生在评估和管理相关病例时缺乏循证依据。

为填补这一研究缺口，泰国Maharat Nakhon Ratchasima医院的Natnicha Praphaphanthasak和Vitchayaporn Emarach Saengow团队开展了一项历时三年的回顾性队列研究。论文发表在《eNeurologicalSci》期刊，系统分析了2019年12月至2022年12月期间963例确诊COVID-19的儿科患者数据，重点探讨癫痫发作的流行病学特征、风险因素及两年神经发育随访结果。

研究采用多学科协作方法：通过电子病历回顾收集人口统计学资料、癫痫发作症状学特征及实验室检查结果；严格遵循国际抗癫痫联盟(ILAE)标准进行癫痫分类；采用Denver-II发育筛查量表评估神经发育结局。特别设置排除标准（如MIS-C患者）以确保研究人群同质性，并通过单变量分析识别显著性风险因素。

研究结果

流行病学特征：在963例患儿中，癫痫发作发生率为0.76%（40例），平均年龄3.67±3.45岁，男性略多（55%）。值得注意的是，70%病例集中在<5岁幼儿，95%表现为Omicron变异株相关的热性惊厥，最常见发作类型为全面性强直-阵挛发作(GTC)。

风险因素分析：年龄<5岁与疾病严重程度（需机械通气、肺炎等）具有统计学显著性（p<0.001）。而与既往研究不同，基础神经系统疾病、发育迟缓、肥胖等未显示显著相关性。

特殊病例：2例重症患儿确诊ANE，脑CT显示特征性坏死性病变，随访发现脑性瘫痪和全面性发育迟缓。EEG检查中66.67%呈现局灶性癫痫样放电，与急性期症状相吻合。

长期预后：82.5%完成两年随访，87.5%患儿神经发育正常。但10%进展为癫痫（单药可控），5%ANE患儿遗留严重残疾。

讨论与意义

这项研究首次描绘了泰国儿童COVID-19相关癫痫的临床图谱，揭示Omicron变异株与热性惊厥的强关联性。不同于欧美报道，本研究强调幼儿（而非学龄儿童）的高风险性，这可能与基因易感性或医疗资源差异有关。

在机制层面，研究者提出"双重打击"假说：Omicron变异株不仅通过细胞因子风暴引发发热反应，其特有的神经侵袭性可能直接破坏血脑屏障。这一发现为开发靶向干预措施提供了理论依据。

临床实践方面，研究建议对<5岁重症患儿加强癫痫监测，同时证实大多数病例预后良好，可缓解家长焦虑。但ANE相关后遗症警示需优化重症监护方案。

研究的局限性在于样本量较小且神经影像学检查率低，未来需多中心合作验证结论。团队计划开展分子水平研究，探索遗传因素在癫痫易感性中的作用，为精准医疗奠定基础。这项来自东南亚的原创研究，为全球COVID-19神经并发症研究拼上了关键版图。