年龄分层下腹主动脉瘤择期手术的长期生存比较：血管内修复与开放修复的十年趋势分析

本研究通过回顾性分析加泰罗尼亚地区2010-2022年5085例择期腹主动脉瘤(eAAA)手术数据，比较血管内修复(EVAR)与开放修复(OSR)的年龄相关趋势及长期生存差异。研究发现EVAR使用率逐年上升(总体占比70.7%)，但在70-79岁患者中OSR显示出更优生存率(HR 1.21)，且符合欧洲血管外科学会指南的医疗中心对<75岁患者实施OSR可获得更好预后，为临床术式选择提供重要循证依据。

　　

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)作为血管外科的常见危重症，其治疗方式的选择一直是临床争议焦点。随着血管内修复术(Endovascular Aortic Repair, EVAR)技术的普及，全球范围内呈现EVAR逐步替代传统开放手术修复(Open Surgical Repair, OSR)的趋势。然而这种转变是否真正带来患者长期获益？特别是在不同年龄群体中，两种术式的生存差异究竟如何？这些问题尚未形成明确共识。Xavier Faner-Capó团队在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》发表的研究，通过大样本长期随访数据，为这一临床难题提供了重要证据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，分析加泰罗尼亚地区2010-2022年间5085例择期AAA(eAAA)手术数据。通过行政数据库获取病例信息，运用Cox回归模型和限制平均生存时间(RMST)分析方法，比较三个年龄层(<70岁、70-79岁、≥80岁)患者的生存差异。特别创新的是，研究者根据欧洲血管外科学会(ESVS)2024版指南标准，将医疗机构分为合规中心(年完成≥15例OSR、≥15例EVAR且总AAA手术>30例/年)与非合规中心，并采用三次样条曲线进行年龄敏感性分析。

<方法>部分显示，研究纳入标准严格限定为择期手术病例，排除急诊情况干扰。统计模型调整了包括年龄、手术年份、医院类型等多重协变量。合规中心的分类标准源自最新国际指南，确保研究结论的临床适用性。随访时间中位达5.04年(95%CI 4.99-5.09)，为长期生存评估提供可靠数据支持。

<结果>部分揭示三大核心发现：首先，患者平均年龄以每年1.5个月的速度递增(p<0.001)，反映人口老龄化趋势。EVAR使用率在所有年龄组持续上升，尤其在≥80岁群体中优势比(OR)高达1.35(95%CI 1.25-1.46)。其次，生存分析显示70-79岁患者接受OSR的死亡风险显著降低21%(HR 1.21)，而其他年龄组无统计学差异。最具临床价值的是三次样条曲线分析结果：在合规医疗中心，75岁以下患者接受OSR的生存曲线始终优于EVAR。

<结论>部分强调，尽管EVAR已成为主流术式(占比70.7%)，但OSR在特定人群中的生存优势不容忽视。研究者特别指出，对于<75岁且在合规中心手术的患者，OSR可能是更优选择。这一发现挑战了当前"EVAR优先"的临床实践模式，提示需要基于年龄和医疗机构水平实施个体化手术决策。

该研究的临床意义在于：首次在大型真实世界数据中证实年龄与术式选择的交互作用，为ESVS指南更新提供实证依据。结果提示过度依赖EVAR可能影响部分患者的长期预后，特别是在具备开放手术资质的医疗中心。未来研究需进一步探讨两种术式在不同年龄组产生生存差异的生物学机制，以及医院手术量对预后的调节作用。这些发现对全球血管外科的临床实践具有重要指导价值，尤其为高龄患者的术式选择提供了循证决策框架。